亚临床甲减到底需不需要治疗？指南推荐：主要看这项指标

• 亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减）通常缺乏明显的临床症状和体征，诊断主要依赖实验室检查，仅有血清TSH水平升高，TT₄和FT₄水平正常。
• 重度亚临床甲减（TSH≥10 mIU/L）患者，主张给予L-T₄替代治疗；轻度亚临床甲减（TSH<10 mIU/L）患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T₄治疗。

亚临床甲减是甲状腺功能减退的早期临床阶段，患者血清中TSH水平高于4.5 mU/L，而TT₄和FT₄水平正常，并无典型的临床表现。

近年来，随着TSH检测方法的不断改进，亚临床甲减的检出率也呈现明显上升趋势。

亚临床甲减有哪些危害？

发展为临床甲减

单纯甲状腺自身抗体阳性、单纯亚临床甲减、甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减每年发展为临床甲减的发生率分别为2%、3%和5%。

我国学者随访100例未接受甲状腺激素治疗的亚临床甲减患者5年，29%仍维持亚临床甲减；5%发展为临床甲减；其余66%患者甲状腺功能恢复正常。

初访时TSH>6 mIU/L，甲状腺自身抗体阳性，原碘缺乏补碘至碘超足量是亚临床甲减患者甲状腺功能不易恢复正常的影响因素。

血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化

亚临床甲减是缺血性心脏病发生的危险因素，可以引起脂类代谢紊乱和心脏功能异常。

亚临床甲减与高血压、血脂异常、高血糖等因素一样是缺血性心脏病的独立危险因素；亚临床甲减患者的总胆固醇水平高于甲状腺功能正常者，且高总胆固醇血症发生率高于正常人，与TSH水平呈正相关。

L-T₄替代治疗可以降低亚临床甲减患者血清总胆固醇及低密度胆固醇的水平。所以，从亚临床甲减的角度防治缺血性心脏病是一个被关注的问题。

影响生育

妊娠期亚临床甲减可能影响后代的神经智力。亚临床甲减和甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb） 阳性、甲状腺功能正常的女性中，怀孕后自然流产的风险增加。

哪些亚临床甲减需要治疗？

临床上亚临床甲减是否需要治疗，其实取决于TSH水平的高低。

TSH 3~5 mIU/L

对于这类患者，一般不推荐治疗，但是一年后需要复查甲状腺功能，尤其是甲状腺自身性抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 和TPOAb阳性的亚临床甲减患者。

TSH 5.0~10 mIU/L

这类患者在临床上比较常见，关于该类患者是否需要治疗争议较大。对于这类患者，除定期监测甲状腺功能外，在以下情况下可以根据患者的具体情况考虑药物治疗（L-T₄）：

• 怀孕或打算怀孕的女性患者；

• 伴甲状腺肿大的患者，服用药物后甲状腺肿大往往可以缓解；

• 临床有甲减的症状如乏力、疲倦等，服药后有的患者症状可以消失或减轻；

• 患者自己强烈要求药物治疗；

• 根据患者年龄，年轻者如儿童及青少年主张治疗；

• 两次血清检测TSH均大于8 mIU/L；

• 甲状腺自身抗体阳性患者，因为甲状腺自身抗体阳性患者更容易进展为临床甲减；

• 患者出现情感障碍、抑郁等精神方面的症状，药物治疗后可能会有好转；

• TSH的检测呈进行性增高；

• 临床伴有不育、排卵机能障碍的患者；

• 出现血脂紊乱如高胆固醇血症的患者。

TSH＞10 mIU/L

重度亚临床甲减患者，应给予L-T₄替代治疗。

用药剂量：成年甲减患者的L-T₄替代剂量为每日50～200 μg，平均每日125 μg。如按照体重计算的剂量是每日每公斤体重1.6～1.8 μg；儿童约每日每公斤体重2.0 μg；老年患者约每日每公斤体重1.0 μg；妊娠时的替代剂量需要增加30%～50%；甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2 μg，以抑制TSH到防止肿瘤复发需要的水平。

服药方式：L-T₄的服药方法首选早饭前1小时，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。

特殊人群

妊娠期亚临床甲减妇女，TSH>正常参考范围上限，不考虑TPOAb是否阳性，应开始使用L-T₄治疗；既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠，调整L-T₄剂量，使TSH在正常范围、最好TSH<2.5 mIU/L再妊娠。

70岁以上的老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议。老年重度亚临床甲减患者推荐给予治疗，而老年轻度亚临床甲减患者，建议密切随访观察，应谨慎选择治疗。