失眠，耳鸣，膝下双脚冰凉多年，反酸烧心，大便稀

双下肢冰凉，又反酸烧心的患者很多，很多患者服用奥美拉唑等抑酸剂后依然反酸，几经反复治疗，症状依旧，具有代表性。

也有不少人以肝胃郁热，服用左金丸治疗，但有不少人效果并不理想，通过临床观察发现，反酸即有肝胃郁热所致，也有脾胃虚寒所致。

脾胃虚寒的患者怕冷明显，喜欢吃热的，喝热的，吃冰凉或者甜食后反酸加重。我们用温胃散寒的方法治疗往往收效迅速。

姜**  女59岁，辽宁

2019-1-5

膝盖以下，双脚冰凉多年。

无水肿，腰部有时候酸痛。喜欢暖。经常胃酸，胃部不胀，烧心，最近一两年后背疼。晨起背部僵硬，活动后缓解。双手不僵硬。脊背怕冷。有时候心慌，无气短。最近一两月心下疼。喜欢吃热的，吃凉的不舒服。失眠，睡眠差，耳鸣，心情还好。不郁闷。脚后跟不疼。大便偏稀。不太吃辛辣。

眼睛干涩，记忆力注意力好，胆小。面部有时候水肿。

有一个孩子。流产1次。血压偏低。

诊断：脾肾阳虚，胃中虚寒   治疗：温补脾肾，温胃散寒

处方：

干姜桂枝炙甘草炒白芍茯苓吴茱萸黄连炒白术制附子（开水先煎）人参（先煎）

煅龙骨（先煎）煅牡蛎（先煎）

生姜3片

2019-1-11

胃特别舒服，以前吃地瓜胃反酸严重，现在一会就消失，口干好多了。没有烧心。以前烧心。膝盖以下双腿冰凉好些，腰部酸痛还有些，后背疼减轻，背部僵硬轻微。睡眠还好。以前3点左右醒来。这两天睡眠好些。耳鸣消失，大便成型。眼睛干涩。面部无水肿。

诊断：脾肾阳虚，胃中虚寒

治疗：温补脾肾，温胃散寒

处方：

干姜桂枝炙甘草炒白芍茯苓吴茱萸黄连炒白术制附子（开水先煎）人参（先煎）炒酸枣仁

煅龙骨（先煎）煅牡蛎（先煎）小茴香

生姜3片

按：

本案患者就是脾胃虚寒，胃脘怕冷，喜欢暖，喜欢吃热的，脊背怕冷，都是阳虚血脉不畅所致。同时患者失眠耳鸣，大便偏稀。我们用温补脾肾，温胃散寒的方案治疗。服用6剂后诸多症状全面消散。

由此可见，反酸、失眠都需要明辨寒热，分清阴阳，对症治之，方能有效。不可一见反酸都认为肝胃郁热证，单纯用左金丸请散郁热。

所有的疗效，都见于细微之处。