陈琦玲：猝死与高血压

全世界五分之一的死亡为猝死。猝死是指外表健康或非预期死亡的人，在内因或无外因的作用下，突然出现症状后，一小时内发生非暴力性死亡。

80%的猝死由心源性因素引发，称为心源性猝死（SCD）。数据显示，中国每年近60万人死于SCD，每分钟2人出现SCD。

北京大学人民医院陈琦玲教授表示，SCD的发生与高血压关系密切，并从心脏机制、心电机制与内环境机制三方面展开讲解。

1. 心脏机制

冠心病、心衰、高血压、心肌病、心肌炎、左心室射血分数<40%（甚至<30%）均为SCD的重要病因。陈琦玲教授尤其强调，保持血压的长期稳定对维持正常的心脏结构至关重要。

2. 心电机制

每个心动周期由电学+机械活动组成，机械性收缩在心电活动后20~70 ms发生，即心脏先有电学活动，后有机械的泵血。心室除极/复极异常，或心肌重塑导致心电不稳定，即可能导致SCD。

3. 内环境机制

体内内环境不稳定，如严重自主神经紊乱（交感神经过度激活）、电解质紊乱（低钾）、严重应激（应激性心肌病）、酸中毒、严重缺氧。

陈琦玲教授说道，正常的生物钟是，白天为了完成工作/学习，交感神经兴奋性提高；夜晚交感神经“下班”，迷走神经“上班”，让心率减慢、血压降低、心肌及各组织器官耗氧量降低。如果生物钟破坏，导致“交感神经下不了班，迷走神经上不了班”，必然出现血压升高、心率增快的“窗口效应”，继而可导致脑出血、心力衰竭、主动脉夹层破裂、肾功能衰竭、各种心律失常、冠心病、急性心肌梗死、猝死等严重后果。

综合以上分析，可以看到，以下三大人群是SCD的高危人群：

①既往曾发生过心绞痛或心肌梗死：75%的猝死病例曾发生过心绞痛或心肌梗死，发生心绞痛或心肌梗死后的6个月内，是猝死风险最高的时期；

②冠心病：80%的猝死都是由冠心病导致的，因而吸烟、早发冠心病家族史、高血压、糖尿病等冠心病的危险因素，也是SCD的危险因素；

③既往曾发生过心脏骤停：既往曾发生过心脏骤停，被成功抢救，没有可纠正/可逆诱因的患者，1年内再发心脏骤停的概率高达70%。

此外，如伴遗传性心律失常或具有遗传性心律失常的家族史、肥厚型心肌病或扩张型心肌病、各种心律失常、预激综合征、心力衰竭等，也应警惕SCD的发生。

那么应如何在早期识别SCD，并给予科学的干预手段挽救患者的生命呢？陈琦玲教授随后介绍了SCD的预警症状（发生前，多数患者并无预警症状）、典型症状（发生时）及预防、抢救方法。

1. 预警症状

①不明原因的意识丧失；

②部分患者在猝死前数天或数月会出现气短、胸痛、疲惫、心悸等非特异性症状。

2. 典型症状

①突然发生的意识丧失；

②可伴有局部或全身性抽搐、皮肤苍白或发绀、大小便失禁；

③迅速发生呼吸停止、瞳孔散大；

④剧烈胸痛、严重呼吸困难、突发心悸、眩晕等；

⑤部分患者猝死前可出现短暂的癫痫发作。

3. 预防

①一级预防：对SCD高危患者植入ICD是最有效的方法。此外，还可通过治疗原发病，控制血压，纠正电解质紊乱，改善生活方式（戒烟戒酒、避免情绪强烈波动、保持正常作息）等方法减少SCD的发生风险。

②二级预防：对于SCD发生后生还的患者，推荐在适应证范围内植入ICD，以避免SCD再次发生，因为患者不可能每次都如此幸运地能从死神的手里逃脱。

4. 急救（心肺复苏/AED）

心脏骤停的严重后果以秒计算，4分钟内进行心肺复苏，50%的患者可能生还，如超过10分钟，存活可能几乎为0。

来源：全科学苑