过敏性鼻炎对腺样体肥大的影响

腺样体是人体的外周免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，如B细胞T细胞、浆细胞、吞噬细胞树突状细胞等，既有体液免疫作用，也有细胞免疫作用。Ivarsson等报道腺样体肥大儿童在呼吸道致病抗原刺激下，存在于鼻咽黏膜内的IgA、IgG抗体分泌细胞参与免疫应答，产生IgA、IgG抗体，发挥免疫防御作用。Vinke等发现过敏性鼻炎的儿童患者的腺样体中，含有较多的CDla阳性的朗格汉斯细胞和嗜酸性粒细胞。Nguyen等认为与非遗传性过敏症的患者相比，遗传性过敏症的患者腺样体内含有更多的嗜酸性粒细胞和IL-4、IL-5mRNA阳性细胞。此外，也有学者认为遗传性与腺样体内的IgE阳性细胞的数量增加有关，而与腺样体肥大无关。

引起腺样体肥大的原因多种多样，腺样体组织表面的细菌生物膜和外源性刺激物如香烟的长期作用，以及鼻腔黏膜纤毛的清除功能降低都在腺样体肥大的过程中发挥作用，而腺样体周围组织的严重的、反复发作的慢性炎症是最重要的因素，过敏性鼻炎就是这样一种炎症。

Huang等比较了315例同时患有过敏性鼻炎和腺样体肥大的患儿与315例单纯过敏性鼻炎患儿的过敏原，其中真菌的影响最大，推测是因为真菌含有独特的毒枝霉素及脂多糖的缘故，早期预防真菌过敏有可能减少腺样体肥大的发生。研究表明，过敏性鼻炎与腺样体肥大都是由IgE介导的鼻黏膜炎症反应，因此与非过敏性鼻炎的儿童相比，过敏性鼻炎的患儿更容易出现腺样体肥大。

而 Modrzynski等研究发现，对屋尘螨过敏的患儿中，腺样体肥大的发生率是40.4%，非过敏性鼻炎患儿中腺样体肥大的发生率是22.3%；季节性过敏原的暴露，能够引起阶段性的腺样体肥大，过敏原暴露之前和之后，腺样体较过敏原暴露过程中小。此外，研究者在过敏性鼻炎患儿咽淋巴环的淋巴组织内检测出特异性的IgE产物，而在鼻腔的黏膜内没有检出。

因此，对于有症状的腺样体肥大患儿，具有阳性过敏史的儿童需要进行皮肤点刺试验。根据不同的治疗方式，为了预防不满意的结果，在进行腺样体切除之前识别过敏状态是非常重要的。