儿童鼾症需查明病因及早干预

　　打鼾是非常普遍的疾病，也是最不受重视的疾病之一。很多人并不把它当做一回事。对于儿童打鼾，家长也是不以为然，直到孩子出现憋气、听力下降、反应迟钝才慌了神。

　　儿童鼾症，即俗称的小儿打呼噜，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

　　小孩打鼾多为阻塞性方面的疾病引起，最常见的有腺样体肥大、鼻道狭窄、呼吸道炎症引起的鼻咽部通气受阻等。还有一些孩子打鼾可能与睡眠姿势不佳、遗传、肥胖或其它疾病有关。

　　孩子打呼噜怎么会和腺样体肥大有关呢?

　　有关介绍表示：80%的孩子打呼噜是因为腺样体肥大，这跟腺样体的位置有很大的关系，由于腺样体位于耳鼻咽三者交界处，感冒、发烧、病毒感染都可能引起腺样体增生肥大，堵塞孔、咽鼓管咽口等，从而影响呼吸，孩子就会打呼噜。

  

　　腺样体肥大是如何导致打鼾的

　　腺样体其实质是属于淋巴组织，主要起着呼吸道防线的作用，它可以将来自呼吸道和消化道的细菌、病毒以及有害物质扣留、阻止在外。和腭扁桃体一样腺样体是咽部淋巴环中的重要组成部分和免疫反应器官，具有重要的屏障和防御作用。

　　当腺样体增生肥大时气道是狭窄的吸入的气流撞击到狭窄的黏膜边缘或黏膜表面的分泌物时产生的震动，呼噜声就应声而来。

　　腺样体生理性肥大属于正常现象

　　儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，青春期以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。

　　病理性腺样体肥大放任不管会怎样？

　　1.加重鼻窦炎或慢性鼻炎：儿童鼻窦炎、慢性鼻炎时鼻腔分泌物可对腺样体产生刺激作用而致使腺样体不断增生肥大。反过来肥大的腺样体若堵塞了后鼻孔也可因鼻窦黏膜、鼻腔粘膜的纤毛摆动受到限制而影响通气引流最终加重了小儿的鼻窦炎或慢性鼻炎。而且这种疾病的症状持续时间较长容易反复发作。

　　2.诱发中耳炎：咽鼓管是中耳通气引流的唯一通道它担任着一个很重要的功能就是引导鼻咽部气体进入鼓室。若肥大的腺样体堵塞或压迫到咽鼓管咽口则可导致中耳负压和积液从而诱发中耳炎。

　　3.影响智力、睡眠和生长发育：呼吸不通畅可使大脑长期得不到足够的氧供应使得大脑皮层功能受到损伤进而影响智力。由于睡眠不佳会导致体内生长激素分泌下降从而影响到孩子的生长发育。此外也还可有血压升高、心脏结构改变等影响。

　　检查/儿童鼾症  

　　多导睡眠监测(PSG)：被认为是诊断OSAHS的金标准，每夜睡眠过程中OAI(阻塞性睡眠呼吸暂停指数)≥1或AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)≥5为异常，最低血氧饱和度(SO2)低于92%定义为低氧血症。OSAHS病情程度判断依据见下表。

　　2.电子(纤维)鼻咽镜是目前常用的检查上气道狭窄平面的方法。在检查前先收缩鼻腔并进行表面麻醉，然后从鼻腔经鼻咽部,口咽部和喉咽部依次检查阻塞的部位。最好是在仰卧位下检查，这也更接近睡眠时的体位。

　　3.鼻咽侧位X线片或CT有助于气道阻塞部位的确定。

　　4.胸片、心电图有助于除外右心室肥厚及心肺疾患。

　　5.应用睡眠录像、脉氧仪也可了解睡眠的状态。

　　儿童鼾症需查明病因及早干预

　　儿童打鼾的背后黑手很可能就是腺样体肥大，家长在发现病情后，最好是查明病因及早干预。

　　如果确诊是腺样体肥大，并且已经堵塞了三分之二以上的后鼻孔，建议尽早手术。如果腺样体肥大已经影响到呼吸、睡眠、吞咽及语言等生理功能，或者是引发了邻近器官的炎症,如中耳炎、副鼻窦炎等,那么即便腺样体堵塞后鼻孔还不超过三分之二,也要考虑手术干预。

　　温馨提示：

　　如今儿童的身体抵抗力下降，过敏性鼻炎高发，再加上空气污染严重，这些因素都会诱发腺样体肥大。虽然分泌性中耳炎常常没有什么明显症状，但是要提醒家长，如果孩子出现鼻子不通，耳朵闷气，感觉听力轻微下降，对声源反应迟钝，晚上睡觉打鼾等情况，家长就要带孩子到耳鼻喉医院检查。