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作者 | 北京小汤山康复医院物理治疗科 尹建华
编辑 | 詹达
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，是常见的慢性呼吸系统疾病。典型临床表现包括以下几种：
1.慢性咳嗽，可表现为白天咳嗽明显，夜间有阵咳；
2.咳痰，一般为白色黏液痰，偶可带血丝，清晨较多；
3.气短或呼吸困难，早期在活动时出现，然后可逐渐加重；
4.喘息和胸闷，病情急性加重时多见；
5.其他如疲乏，消瘦等，是病情严重时的并发症。
慢阻肺的病因
目前最常见和最主要的病因是长期吸烟，此外长期吸入职业性粉尘和化学气体，也会增加慢阻肺病的发生风险。遗传基因、年龄和性别、肺生长发育、社会经济状况、哮喘、慢性支气管炎、感染等同样也是影响慢阻肺病发病或恶化的因素。
慢阻肺的评估
慢性阻塞性肺疾病分级通常是指慢性阻塞性肺疾病肺功能分级，主要分为4个级别，以第1秒用力呼气容积预计值的百分比进行分级，称F1V1占预计值的百分比，可以将慢阻肺的患者分为轻度、中度、重度和极重度。
1.轻度：1秒内肺功能检查估计值≥80％，主要表现为上二楼就气喘，但通常不严重影响生活；
2.中度：1秒内肺功能检查估计值≥50％，同时＜80％，主要表现为上一层楼就气喘，但可做一些轻度的家务活，如洗衣服、刷鞋等；
3.重度：1秒内肺功能检查估计值≥30％，同时＜50％，主要表现为稍稍活动，如走平路、上厕所、穿衣服就会气喘，发病时无法活动，同时伴有一定的并发症；
4.极重度：1秒内肺功能检查估计值＜30％，或是1秒内肺功能检查估计值＜50％并伴有呼吸衰竭，主要表现为平静状态下，有气喘、心慌、生活不能自理的情况，此外，还常伴有一些严重的并发症。
慢阻肺的呼吸康复治疗：
1.呼吸运动训练
呼吸运动训练有缩唇呼吸锻炼法和膈肌呼吸锻炼法。第一，缩唇呼吸锻炼法。缓慢用鼻深吸气，然后撅起嘴唇做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1：2或1：3，每次10分钟，每天3~4次。此方式可减缓呼气速度，避免气道在呼吸时塌陷，有助于换气量的增加。第二，膈肌呼吸锻炼法。取卧位或坐位，全身放松，经鼻吸气，从口呼气，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。一般吸气2秒，呼气4~6秒，吸气与呼气时间比为1：2或1：3，呼吸频率保持在7~8次/分钟，每日2~3次。这种方法有助于加强机体的膈肌活动，并增加肺通气量。
2.有氧训练
有氧运动可促进患者心肺耐力的增加，改善患者易喘或呼吸困难的问题。包括快步走、慢跑、游泳、骑自行车等锻炼方法，训练强度不宜过大，自感呼吸困难稍严重时即停止，每周3~4次。每次训练时间至少要15~20 分钟。运动前10~15钟使用气管扩张喷雾剂可以缓解运动诱发的气短、喘息症状。
3.咳嗽和排痰训练
有效的咳嗽和排痰训练可以避免积痰造成后续的并发症。正确的做法是身体尽量坐直，深吸气后，用双手按压腹部，身体稍向前倾斜20~45度，连续咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，用力将肺部深处的痰液排出。可以将咳嗽训练与体位的变动、胸部叩拍和雾化吸入联合使用，治疗效果更好。
慢阻肺的预防
慢阻肺与吸烟、有害颗粒的吸入密切相关，所以慢阻肺的预防，应该从这些有害颗粒的来源着手。吸烟的病人要停止吸烟，二手烟吸入人群应该注意避免二手烟的影响。在日常生活中，避免有害颗粒物的吸入。如家庭主妇炒菜产生的油烟，使用生物燃料等，患者应该尽量做好防护措施，或者改为其它的一些清洁燃料。患者有烟雾吸入的工作环境，应该积极地做好防护措施，做好一些防尘的措施。
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