出品 | 搜狐健康
作者 | 胡鑫
编辑 | 袁月
“国内前列腺癌患者初诊时多数已处于中晚期，导致中国前列腺癌患者的总体预后差于西方发达国家，其差距就在于美国等发达国家广泛开展PSA筛查，建议政府推动前列腺癌筛查体系，更好跟国际接轨。”宁波大学附属第一医院党委委员兼副院长蒋军辉教授表示。
普及PSA筛查，有效提高前列腺癌5年生存率
前列腺癌在全球男性癌症发病率中位居第二，自2008年起，前列腺癌已连续多年成为我国男性泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤。据国家癌症中心发布的中国癌症负担报告最新数据显示，2022年我国前列腺癌新发病例数13.42万人，前列腺癌死亡病例数4.75万人，发病率和死亡率都持续升高。
蒋军辉教授称过去自己在基层工作时，碰到的前列腺癌患者几乎都是晚期患者，教授解释道：“这是由于前列腺癌是一个比较隐秘的癌症，早期患者几乎没有症状，排尿困难或其它明显临床症状其实在很晚期才会出现，这个时候入院检查，此时往往已是中晚期。”蒋军辉教授进一步阐述说：“前列腺癌恶性程度高，如果没有得到早期的或者及时的治疗，生存周期比较低。”
相较于西方国家前列腺癌5年生存率高达近100%，我国前列腺癌5年生存率低于80%。巨大差距的背后反映了我国临床就诊早期病例少、早诊率低以及晚期病例临床诊治不规范的诊疗现状。
在蒋军辉教授看来，对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高中国前列腺癌患者生存率的有效手段。“前列腺癌患者、普通老百姓、特别是老年男性、包括部分非专科医生，都要特别关注前列腺特异性抗原这个指标，对于60岁以上的老年男性，应该把前列腺癌特异性抗原（PSA）作为一个常规的体检项目，如果家庭中有前列腺癌病史，筛查就要提前到50周岁以上。”
建立规范全程管理体系，加强顶层设计和机制建设
当前我国还没有深入普及前列腺癌筛查，多数男性居民筛查意识不足，缺乏主动筛查的积极性，蒋军辉教授分享道：“7年前我在基层医院当院长时，当地广泛对60岁以上老年男性进行PSA筛查，筛查出600余例异常，这个异常值跟国内城市人口比，还是比较高的，我当时表示希望这部分异常群体可以到医院，让专科医生通过核磁共振或超声等方式进一步帮助判断是否罹患前列腺癌，遗憾的是，只有1/6的人去做了进一步检查，其中一半查出前列腺癌，比例相当高。”
提高前列腺癌筛查参与度，一方面要提升居民筛查意识，另一方面需要政府层面落实相关制度，蒋军辉教授指出“虽然医生会给到医院就诊的病人提供筛查，但与系统性组织高危人群筛查相比，发现率还是比较低，因此前列腺癌筛查体系的建立，应该是通过区域布局，按发达国家与国内现有数据总结分析出成熟的顶层设计方案。”
于蒋军辉教授而言，筛查体系的建立只是全程管理体系的起点，从普及PSA筛查着手，完成穿刺活检、病理、治疗到随访各个环节，打通患者在前列腺癌治疗过程中的各个环节，蒋军辉教授表示，“目前，我们已经有非常规范的闭环管理，通过筛查早期治疗之后，患者可以通过一些积极的治疗方法，比如手术治疗、药物治疗、局部治疗、化疗、放疗，包括现在新兴的机器人辅助治疗等方式，提高治愈几率，得到很好治疗效果和生存空间。除此之外，患者的术后随访也至关重要，定期随访可以给患者相对更精准的后期治疗方案，帮助患者延长生存周期。
其实我们已经在很多比较大的中心建立了全程管理及规范化管理的体系，加强从筛查到诊断到治疗到随访的全过程，在这个体系下患者能够得到很好的生存质量。”
加强前列腺癌早筛是提高早诊率的有效途径，宁波在这方面可谓走在前沿，蒋军辉教授介绍：“目前宁波已经建立了医联体、城市医共体的体系，通过政府层面倡导全市筛查，在这个过程中，发现男性群体中隐藏的前列腺癌患者是非常多的，我们也及时跟进了治疗方案，取得了成功经验，积累了一些疾病数据为相关部门提供决策依据，加强顶层设计和机制建设。”基于当地开展PSA筛查取得的优质成效，蒋军辉教授建议：“我们也希望，可以在更大范围内积累更多的数据，让全国范围内的患者都可以早筛早诊，延长生存时间。”
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