冠心病患者关注的问题（一）

　　患者是医务工作者的益友。患者朋友们所提出的问题，就是最好的科普材料。

　　现整理一些门诊冠心病患者常提出的问题。这些问题具有普遍性，希望对患者朋友有益。

　　同时，也请冠心病患者朋友在本文后面提出自己的问题，我筛选后，利用业余时间尽量逐步回答。

　　1：患者：狭窄90%以上就必须放支架吗？

　　答：不一定，需要具体问题具体分析。

　　支架和冠脉搭桥都属于血运重建手段。狭窄90%以上，需不需要放支架或者搭桥，需要看狭窄的部位。人的冠状动脉好比一棵树的树根，如果在在主要、关键部位有明显狭窄，又缺少有效的侧枝形成，影响了营养份和水的供给，将危急整棵树的生存，此时需要考虑血运重建——支架或者冠脉搭桥；如果狭窄发生在远端的、小的树根，即使狭窄90%以上，药物治疗可能是最佳的选择。

　　2：患者：没有明显的症状，戒烟，严格控制血糖、血脂、血压并加强运动，能否不放支架？

　　答：良好的生活方式，把血脂、血糖和血压控制在安全范围内，是冠心病现代治疗的基础和主要手段，对冠心病死亡率降低的贡献率高达60%以上，而支架的贡献率仅为4%。

　　支架的主要作用有二：第一，对急性心肌梗死，支架是救生命于万一的主要手段之一；第二：对冠心病稳定的心绞痛，如果最大内科治疗后，仍然有缺血相关的胸痛，支架也是好的缓解症状的方法。

　　冠心病患者的血运重建——支架或者搭桥，除了症状外，还要看狭窄的部位（见上疑问题），以及有没有心肌缺血以及缺血的范围。这个，需要由心血管病医生帮助患者决定。

　　运动是快乐人生、降低死亡率的好方法之一，对冠心病患者，适量的运动也帮助促进侧枝循环形成。但冠心病患者的运动量、方式，必须通过心肺运动试验评估后，在医生的指导下进行。

　　3：患者：三支堵了一支，另外两支较轻，堵的一支可否不理它？

　　答：动脉粥样硬化和冠心病，都要理，必须理，因为动脉粥样硬化是一个累及全身中、大型血管的系统性疾病。至于堵一支血管怎么理，取决于堵塞的部位、程度和引起缺血的范围。这个问题的具体答案，请见问题1。

　　4：患者：支架有哪些副作用或者不适？支架的寿命有多长？

　　答：和任何治疗方法一样，作为异物，支架植入也存在一些问题。第一：支架内再狭窄。这是裸支架的主要问题，药物涂层支架出现后，大大降低了再狭窄率；第二：支架内血栓形成，这是药物涂层支架的主要问题，阿司匹林和氯吡格雷（国内目前常用）组成的“双抗（抗血小板）”药物治疗，是解决支架内血栓的好方法；第三：植入支架过程中一些操作相关的并发症，如冠状动脉的夹层撕裂、急性闭塞和穿刺部位的血肿形成等等，但在有经验的团队，严重并发症的发生率不超过1%。

　　支架植入后的不适，和以上问题有关。同时，对许多患者，植入支架后，对疾病本身和对支架的担忧，加之和医生缺少有效的沟通，心里没底而导致的焦虑情绪，也是不适的重要因素。

　　支架的寿命，主要取决于支架植入后，服药的依从性、生活方式的改变（如戒烟）和血脂、血糖和血压控制情况等有关。

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