“三高一低”与大肠癌

　　杨鹤鸣，解放军306医院，普通外科

　　大肠癌是人类最常见的恶性肿瘤，发病率居全球恶性肿瘤的第三位。在西方国家，大肠癌成为仅次于肺癌的第二大恶性肿瘤。我国结直肠癌的发病率和死亡率分别位于 恶性肿瘤的第3位（男性）和第4位（女性），每5分钟就有1人死于大肠癌，绝大多数发现就是中晚期。并且中国的结直肠癌每年发病递增速度为世界平均数的两 倍，且年轻化趋势特别明显。大肠癌具有明显的地域差异，其发病率或死亡率，均城市高于农村。我国长江三角洲地区、珠江三角洲地区、京津冀地区以及港澳台地 区等发病率最高，已接近西方发达国家水平。

　　研究证实，大肠癌的发生与“三高一低” 及久坐、吸烟、肥胖等有密切关系。

　　大肠癌的高发除了人的期望寿命提高、医学诊疗水平上升有关外，还有一个重要原因是人们生活方式的改变。随着经济发展，人们的生活和饮食结构趋于西化有关。“三高一低”：高热量、高动物脂肪、高蛋白质、低膳食纤维饮食是大肠癌的高致病因素。从世界范围看，大肠癌在以高热量、高动物脂肪膳食为主的北美、西欧地区发病率最高；而亚洲、非洲等低脂肪饮食地区相对较低。然而，日本、韩国饮食逐步西化后发病率也较高。中国人近年也随着生活水平的提高大肠癌的发病出现了快速增加的趋势。

　　高脂饮食：高脂饮食时，大量脂肪酸进入体内，刺激胆汁大量分泌，胆汁酸越多、浓度越高，增加大肠内中性胆固醇和胆酸的浓度，两者具有与致癌物多环芳香烃相似的立体结 构，其降解产物也有致癌或辅助致癌作用。临床发现，胆囊切除术后，病人的结肠癌发病率增加，可能是胆囊切除后，胆汁酸的“蓄水池”没了，不管需不需要，胆 汁酸源源不断地流入肠道，导致肠癌发生。

　　高动物蛋白饮食：研究发现，红肉消耗量多的地区大肠癌的发病也较高。新西兰的大肠癌死亡率居世界之最，可能与新西兰人巨大的牛肉消耗量有关。高动物蛋白饮食中的氨基酸，经细菌分解而成肠道致癌物质。

　　低纤维素饮食：纤维素可以吸收水分、增加粪便量，缩短其在肠道停留的时间，吸附有害物质，促进排出。食物中纤维素含量低，粪便排除变慢，局部肠道有害物质长期聚集，在常道细菌的作用下产生大量的致癌物质，导致大肠癌的发生。

　　久坐不动：久坐不动使肠道蠕动减弱，代谢产物长期在大肠内滞留，诱发大肠癌。研究发现，经常走动的人大肠癌发病率较低，而长期久坐不动的职业如金融、行政等人员大肠癌的发病要比经常走动的职业人群高3~4倍。

　　吸烟：吸烟使大肠癌发生的高危因素。吸烟开始的越年轻、烟龄越长，患大肠癌的几率越高。

　　肥胖：研究表明，腰围每增加一寸，患癌症的几率增加8倍。尤其是结直肠癌。与肥胖人员“多吃少动”的生活方式有关。

　　精神及社会心理因素：生活中的负面事件：如亲人去世、家庭不和、工作失意、人际关系紧张，易造成精神压抑。长期的精神压抑，不能适应环境、不能自我调节的不良情绪、焦虑和应激反应被认为是癌症的易感因素。

　　其他因素：遗传因素、大肠息肉、溃疡性结肠炎等也与大肠癌发生密切相关。结直肠癌的发病率在有结直肠息肉者高出无结肠息肉者约5倍。遗传性家族性息肉病与大肠癌的关系密切，其中大于80%的患者在50岁以后可能发展成为结直肠癌。