华法林为口服抗凝药, 其适应症如下
预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞
预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症
预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症
很多药物可增加或降低华法林钠作用。中草药成分复杂,药物之间发生相互作用的概率更高,一旦发生不良相互作用将大大增加患者出血或血栓栓塞的危险。
除药物的影响之外,许多食物和营养品也会影响华法林的抗凝作用,当患者口服华法林进行抗凝治疗时,应尽量保持饮食结构的平衡,进食含维生素K食物应尽量稳定,不要盲目添加营养品,并定期监测凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)。
与华法林有相互作用的药物如下所述:
1西药
影响维生素K吸收:广谱抗生素(头孢哌酮、头孢噻吩等)、液状石蜡、考来烯胺等。
与血浆蛋白结合率高:水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药物等。
抑制CYP酶系活性:胺碘酮、别嘌醇、西咪替丁,大环内酯类抗生素、单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、苯丙胺等)、三环类抗抑郁药(如丙咪嗪、氯丙咪嗪等)等。
增加华法林与受体亲和力:奎尼丁、同化激素、苯乙双胍等。
干扰血小板功能:大剂量的阿司匹林、氯丙嗪、苯海拉明,前列腺素合成酶抑制剂(如布洛芬、吲哚美辛)等。
其他药物:丙硫氧嘧啶、口服降糖药、5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)等可增强华法林抗凝作用,但作用机制不明。此外,华法林与链激酶、尿激酶合用也易导致危重出血事件。
2中药
丹参:可通过抑制血小板聚集,增加凝血酶因子Ⅲ和纤维蛋白溶解的活性,并可降低华法林的清除,使华法林的抗凝作用增强。
当归:中含有香豆素类衍生物,与华法林具有协同作用,能延长凝血酶原时间,增加抗凝作用。
银杏制剂:可抑制血小板激活因子,使血小板聚集减少,与华法林合用能增加出血的危险性。
黄连、黄柏:含有小檗碱有效成分,体外能竞争结合血浆蛋白,增加游离华法林浓度,增强抗凝作用。
大蒜、番木瓜蛋白酶:可增强华法林的抗凝作用。
3食物
葡萄柚:含有抑制肝脏细胞色素P450(CYP)3A4活性的成分,可减少华法林的代谢,使抗凝作用增强。
鱼油:通过抑制血小板聚集,降低血栓素A2和维生素K依赖性凝血因子Ⅶ的水平,增强华法林的抗凝作用。
芒果:与华法林合用也可增强其抗凝作用,但作用机制未明。
这些药物或食物会减弱华法林的抗凝作用:
1 西药
CYP酶系诱导剂可使华法林的代谢增加,如苯巴比妥、格鲁米特、卡马西平、利福平、灰黄霉素等。
维生素K、口服避孕药和雌激素等能竞争有关酶蛋白,促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成,拮抗华法林的作用,使抗凝作用减弱。
2中药
人参和西洋参的主要活性成分都是多种人参皂甙,可以诱导CYP酶系使华法林代谢增加,并使其血浓度和国际标准化比值(INR)显著下降,合用时应加大华法林剂量。
圣约翰草(St. John wort)用于缓解轻中度抑郁,其主要有效成分是金丝桃素和贯叶金丝桃素,可增加CYP3A4或CYP2C9的活性,使华法林的代谢清除增加。
3 食物
富含维生素K的食物,如许多绿叶蔬菜、蛋黄、猪肝、绿茶等,可使华法林抗凝作用减弱。
鳄梨(avocado)、豆奶、黄豆、黄豆油、柑榄油、油菜籽油、海藻可通过改变华法林的代谢或影响其吸收,减弱华法林的抗凝作用。
【绿叶蔬菜】
椰菜、芽菜、包心菜、合掌瓜、黄瓜皮(脱皮黄瓜不是)、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、洋葱、茶叶、绿芜菁或水芹。
材料来源:宝葫芦娃(微信号:baohuluwa_2014)
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