姓名: 黎某 性别: 男 年龄: 57
家庭住址: 广西
初诊日期: 2020年6月2日
主诉: 左侧偏瘫2月余
现症: 左侧偏瘫,左臂抬不高,坐立时最高抬到胸前,并且伸不直;左手握固,不能持物,手腕不会翻转;左腿不会弯曲,足内翻脚下垂严重,脚踝不能活动,脚拖地行走,抬不起来,依赖拐杖,上楼梯依赖爱人将左腿抓起后,才能迈上台阶。
既往史 :既往高血压病史,高脂血症病史,股骨头坏死手术病史;既往吸烟饮酒史40余年。
辅助检查: 自备头部影像示脑梗死
西医诊断: 脑梗死
中医诊断: 中风(中经络)
治疗方案: 醒脑·通关,滋补肝肾,疏通经络
处方:
主穴: 内关、人中、三阴交
配穴: 极泉、尺泽、委中、合谷、太溪、太冲、丰隆、上八风、上八邪、丘墟
手法: 泻法;留针30分钟
中药: 口服
康复治疗: 一天2次,每次30分钟
治疗结果:
经偏瘫方剂和特殊针刺技术综合治疗1天 ,效果非常显著,手腕可以翻转;
治疗2天后, 手指可以张开,在辅助下,能够抓握瓶子;
治疗2个疗程后, 半身力量增加,走路时,大腿可以弯曲,脚尖可以抬离地面,完全可以脱离拐杖,上下楼梯已经不需要爱人的辅助,胳膊抬起幅度增大明显,手指活动灵活,在不用任何辅助下,左手可以自如抓握物品。
医嘱: 定期复诊,坚持服用偏瘫方剂,配合康复锻炼,清淡饮食。
治疗总结: 此患者为 肝肾阴虚 ,水不涵木,肝阳上亢。重点:醒神开窍,配合滋补肝肾,使之平衡。
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