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概述
生活中腰痛的患者随处可见，而大部分人到分析医院拍片后显示腰椎间盘突出。实际上根据有关研究，只有4%的人群是属于真正的腰椎间盘突出引起的腰痛，而绝大部分的腰痛是其它原因导致的。由于现代人的生活方式的改变，久坐久站、活动减少变成了日常，现代人腰背痛的发病率以惊人的速度增长。造成腰痛的常见原因很多，从软组织角度上看，最常发生腰痛的是腰部两侧的腰方肌损伤。
腰方肌是腰部一块非常重要的肌肉，对腰椎的稳定性有重要作用。参与举、抬、抗、挑等一系列体力活动。腰方肌承上启下，上连胸廓，下连骨盆，因此受损伤的机会较大，且容易产生腰部的不适感。由于长期的腰部不适没有及时纠正，导致劳累时加重，甚至脊柱侧弯、骨盆侧倾等，患者咳嗽、打喷嚏时腰痛加重，甚至疼痛延伸到臀部及大腿，也就是传说中的“肾虚腰痛”产生。
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解剖结构特征
1. 腰方肌，顾名思义，肌如其名，大致呈“方形”，其位于位于腹后壁，内侧有腰大肌，后方有竖脊肌，二者之以胸腰肌筋膜中层间隔。
2. 腰方肌分三组纤维，即髂肋纤维、髂腰纤维、腰肋纤维。其附着于三处，被称为脚踏“三只船”的肌肉。
3. 三条不同走行方向的肌纤维位于腰椎两侧，对腰椎稳定性有重要作用。
4. 起自第12肋骨内侧半和第1-4腰椎横突，止于髂嵴上缘及髂腰韧带。其中髂肋纤维向上附着于第12肋骨内半侧，向下附着于髂后上棘最高点，腰肋纤维向下跨越L2〜L4或者L5横突，向上到达第12肋，并对角穿过髂腰纤维。
5.其三支不同走行方向的肌纤维紧密交织，与肋骨、腰椎、骨盆有密切关系。
腰方肌前面观 腰方肌后面观
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腰方肌功能
腰方肌的起点、止点与功能
起点:髂棘、髂腰韧带、T1-T4腰椎横突
止点:T1-T4腰椎横突、十二肋骨
功能:协助深呼气，下拉第十二肋骨;稳定腰椎
单侧收缩:身体侧屈
双侧收缩:脊柱后伸
具体功能
1. 腰方肌垂直于腰椎椎体两侧，维持腰椎稳定性并参与髋部运动，协同协助呼吸运动。
2. 在直立体位状态下，腰方肌通过伸长收缩控制或“制动”一侧肌肉向对侧弯曲，单侧腰方肌使脊椎横向弯曲至同侧。
3.腰方肌协助抗阻力同侧屈曲，产生脊柱侧弯，且与对侧臀中肌、臀小肌共同维持骨盆的稳定性。
4.增强腹后壁力量，两侧收缩降低十二肋，维持人体上下躯干的协调一致。
髂肋纤维、髂腰纤维、腰肋纤维三支不同走行方向的肌纤维紧密交织
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诱因
1、腰方肌由三支不同交错方向的肌纤维结构组成，其生物力学结构走行方向不一致，在突然弯腰或旋转腰部时容易导致损伤，常称之为“急性腰扭伤”。
2、骨盆侧倾：双侧收缩力量不一致导致损伤。
3、脊柱侧弯：侧弯状态下腰方肌收缩变短，久而久之产生损伤。
4、腹型肥胖：腰椎前凸状态腰方肌长时间受到牵拉导致损伤。
5、久坐或长期站立：腰方肌长期处于短缩或被拉长状态导致损伤。
6、呼吸系统或臀部肌肉有病变时导致腰方肌损伤。
7、腰部受寒
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临床表现
1、疼痛、牵涉痛： 主要表现为严重的腰背痛，其疼痛可分为单侧痛、双侧痛。表现为活动或休息时，剧烈的、深层的疼痛，站立或坐立时加重。患者几乎不能翻身，其牵涉痛可至骶髂关节、臀部及大转子区域，咳嗽或打喷嚏时疼痛加重。
2、压痛 ： 患侧腰部浅表位点压痛及多个深部压痛点，即第12肋下或近12肋压痛，髂嵴最高点压痛，L1~L4横突尖压痛。此外股骨大转子处、臀小肌处也可有压痛。
3、骨盆倾斜：腰椎形成代偿性脊椎侧弯，患侧臀部上抬。
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诊断
1.临床表现：腰部深压痛，第12肋下或近12肋压痛，髂嵴最高点压痛，L1~L4横突尖压痛。
2. 肌骨超声：
双侧对比超声扫查：左侧腰方肌筋膜走形平滑、纤细、结构清晰，右侧腰方肌筋膜增厚、回声杂乱
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病例
主诉及病史特征:
男性，57岁，主诉腰痛无力2 月，不能坐位，近日加重。
病史：患者2月前开始出现右侧腰背部疼痛伴无力感，无下肢放射痛，性质为酸胀钝痛，久坐久站加重，平卧稍缓解，自觉腰部很沉重，起坐、翻身困难
查体：右L3-4椎旁及横突深压痛，腰部无叩痛。直腿抬高实验(-)髋关节4字征(-)，骶髂关节未及压痛及叩痛
X线：腰椎右侧弯
肌骨超声诊断：右侧腰方肌筋膜损伤
腰方肌筋膜局部回声减低、连续性欠佳
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治疗
1. 口服非甾体消炎药：如布洛芬缓释胶囊、尼美舒利胶囊、美洛昔康片等。
2. 冲击波、磁疗、超声波局部理疗。
3. 避免久坐、弯腰、重体力劳动等。
4. 适当增加腰部功能锻炼提升腰椎稳定性。
5. 肌骨超声介入治疗
6.康复训练
目前采取的超声引导下可视化局部腰背肌筋膜松解配合神经阻滞治疗是一种新型的精准式治疗方法，通过超声清晰显示腰方肌及其周围重要血管、神经等组织结构，达到治疗过程实时可视化操作，经过1-2个疗程的治疗，患者疼痛一般可以明显减轻，再经过腰背肌锻炼及日常生活保养，这部分患者可以取得满意的治疗效果。
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