VA-ECMO支持治疗草乌诱发的心脏骤停

转自体外生命支持

引言

草乌是乌头属植物的主要根，在中国被广泛使用。乌头碱是乌头的主要毒性成分，可引起多种恶性心律失常并导致死亡。本文报告4例患者在饮用含有草乌的药酒后发生恶性心律失常。心脏骤停发生在症状出现后不久。所有患者在保守治疗失败后接受了VA-ECMO支持。直接转院的患者比首次在当地医院治疗的患者更早获得VA-ECMO支持。1例患者在VA-ECMO支持前在急诊室接受血液灌流;其余3例患者经VA-ECMO治疗后开始血液灌流。在症状出现后早期接受VA-ECMO的存活患者未出现明显的神经系统并发症。心肺复苏时间较长但在VA-ECMO前接受血液灌流的患者有轻微的神经系统并发症。死亡率为25%(1/ 4)。2例患者发生静脉血栓并发症。

病例描述

4例患者，年龄46~55岁，饮草乌药酒后出现呕吐、麻木等症状。所有患者均为男性，身体健康，无糖尿病、高血压、冠心病或遗传疾病。2例送往当地医院，2例出现症状后送往我院。当他们到达急诊室时，他们意识清醒，体检没有明显异常。他们的肺部听起来很清晰，没有喘息声和潮湿的罗音。心脏听诊未见明显阳性征象。腹部无明显压痛及反跳痛。患者立即经鼻胃管洗胃。在急诊室里，三个病人开始失去知觉;另一名患者病情恶化，出现胸闷和晕厥。4例患者在出现新症状时均出现室性心律失常和心脏骤停。立即施行常规心肺复苏。患者还接受了机械通气和抗心律失常药物，包括利多卡因和胺碘酮，静脉负荷后给予静脉。给予葡萄糖酸钙和硫酸镁维持电解质平衡，平衡液和生理盐水确保液体复苏以纠正心源性休克，同时使用去甲肾上腺素。反复电除颤，即使给予大剂量去甲肾上腺素(>1ug/kg/min)，心源性休克仍无改善。继续洗胃，行心肺复苏。心肺复苏时间延长，仍不能维持窦性心律和循环。我院2例患者由于循环无改善，给予VA-ECMO支持。另外两名患者接受治疗的当地医院没有这种装置。随后，我们的应急小组带着我们的设备前往当地医院，对这两名患者进行了V- A-ECMO。随后患者转至我院接受进一步治疗。4例患者在VA-ECMO启动前进行血液灌流，3例患者在VA-ECMO启动后进行血液灌流。采用HA330灌注装置，每次2h，每天2次。所有患者在接受ECMO支持后仍有室性心律失常反复发生。但当出现室性心律失常时，我们不再对患者进行心肺复苏术或电除颤。在VA-ECMO和血液灌流支持下继续使用利多卡因和胺碘酮改善心律失常和循环。随着患者血液循环的改善，去甲肾上腺素剂量逐渐减少。ECMO支持后3-4小时内心律稳定，随后出现散发性室性早搏。床边超声监测心功能，调整ECMO流量，避免左心室扩张。维持活化凝血时间在180s左右。4例患者的临床特点及治疗情况见表1。

结果

4例患者平均年龄49.8岁。4例患者均为男性，接受传统心肺复苏、抗心律失常药物利多卡因(负荷100mg，两次重复后维持在0.03mg/kg)、胺碘酮(负荷300mg，维持在1mg/min)、灌胃、液体复苏。去甲肾上腺素(1-2ug/kg/min)维持循环，但无明显改善。从饮用药酒到出现症状的时间为3~ 8h。患者1、3先送我院治疗。即使在医院发生心脏骤停，并有VA-ECMO支持，患者1也未能存活。病人2、4因当地医院设备不足，未及时接受ECMO，4患者心肺复苏持续时间较长;然而，他的神经系统并发症(语言和感觉障碍)较患者2(运动障碍、语言和感觉障碍)轻微。3例存活，无明显神经系统并发症。2例患者出现血栓并发症。随着循环改善，当去甲肾上腺素停用或低剂量时，我们去除ECMO。患者2因氧合较差(经液体管理改善)，停用去甲肾上腺素10h后撤ECMO。ECMO支持时间64- 79 h，最小随访时间超过半年。2例患者出院后接受抗血栓治疗3个月，无并发症发生。患者2和患者4的神经系统并发症也有所改善。

结论:

乌头碱致难治性室性心动过速致心源性休克是致命的。保守的支持治疗不能提供短期的抗心律失常效果，心源性休克没有得到很好的控制。VA-ECMO联合血液灌流治疗乌头碱所致难治性室性心动过速心源性休克是一种有希望的临时支持治疗方法。

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