【疼痛病理】“落枕” ——病例前言、临床表现、鉴别诊断

病理前言

落枕大多由于睡眠时姿势不正，枕头过高或者过低，使一侧颈肌较长时间处于伸展状态或睡眠时颈项部感受风寒，颈肌受凉而痉挛收缩。常见为胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌损伤。

临床表现

早晨起床后，出现颈部疼痛，头常歪向患侧，上背部疼痛不适，颈部活动不利。颈项部肌肉痉挛，压痛明显，触之有条索状或块状结节。斜方肌及大、小菱形肌的部位也常有压痛。严重时颈项处于僵直状态。一般轻症在1周内多能痊愈，对反复发作落枕久治不愈者，如有外伤史，应摄X线片以排除颈椎骨折、脱位及其他颈椎病。

鉴别诊断

1.神经根型颈椎病此类患者以上肢放射性麻木，疼痛为主，且在颈部活动或咳嗽时加重。
2.炎症引起的颈部肌肉痉挛如颈部淋巴结炎、扁桃体炎、腮腺炎，这些疾病早期可出现一侧颈肌痉挛疼痛，但中、晚期常表现出局部或全身的炎症反应。
3.颈椎后关节紊乱症棘突上或棘突一侧韧带肥厚，局部压痛明显，可有棘突偏歪，并局限在一二个棘突上。X线片可见关节间隙模糊。

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