《Clinical Nuclear Medicine》杂志 2023年7月 24日在线发表美国Washington University in St Louis的Sampanna Jung Rayamajhi, Maria Rosana Ponisio, Barry Siegel撰写的《应用18F-PSMA PET鉴别脑放射性坏死与肿瘤复发。Use of 18F-PSMA PET to Distinguish Cerebral Radiation Necrosis From Tumor Recurrence》（doi: 10.1097/RLU.0000000000004785.）。
前列腺癌的脑转移是非常罕见的，通常发生在有广泛的骨和内脏转移的情况下。手术切除和放射治疗，包括立体定向放射外科，是治疗脑转移的主要方法。放射性坏死是放射治疗脑转移的常见并发症，由于MRI表现重叠，难以与肿瘤复发区分。
我们报告一位73岁男性前列腺癌伴单独脑转移，在MRI表现不明确的情况下，PET加18F -piflufolastat有助于发现疾病复发。
图1。1例73岁男性高危前列腺癌患者连续接受leuprolide（亮丙瑞林）, docetaxel（多烯紫杉醇），局部复发的骨盆姑息性放疗(RT)， enzalutamide（恩杂鲁胺）治疗，然后用pembrolizumab（派姆单抗）进行补救性免疫治疗，完全缓解。
停用派姆单抗两年后，患者出现神经系统症状，并被发现有孤立性左额顶叶脑转移，切除并接受辅助RT治疗。RT治疗完成7个月后，患者出现癫痫发作，使用左乙拉西坦、拉莫三嗪和逐渐减少的地塞米松治疗（levetiracetam, lamotrigine, and tapering dexamethasone）。脑MRI显示放射坏死与复发性脑转移在切除瘤床周围的模棱两可的结果(A，对比后T1加权图像显示切除瘤床周围病变增强，周围血管源性脑水肿)。
鉴于这一发现和PSA水平上升(0.69 ng/mL)， PET/CT使用18F -piflufolastat进行检查，显示示踪剂摄取适度增加(SUVmax 13.4 vs肝脏9.0和腮腺31.4)(B，经轴PET;C，跨轴融合;D，经轴CT)。PET和MR融合图像显示前列腺特异性膜抗原(PSMA)表达增加与MRI增强区相对应(E，经轴融合后T1)。
然后他接受了派姆单抗治疗，没有临床疗效，并且言语困难恶化。脑部病变随后被切除，病理证实为转移性前列腺癌。
PSMA是1987年首次在转移性前列腺癌细胞系中发现的一种跨膜糖蛋白PSMA PET/CT是一种高度敏感的成像方法，用于不良的中、高、高危前列腺癌的初始分期和生化复发的疾病检测。在不到1%的前列腺腺癌患者中发生脑转移，通常发生在有广泛的骨和内脏转移的情况下；但在神经内分泌分化的肿瘤中发生率更高(16%)。
正常脑实质中PSMA示踪剂摄取的缺失为检测脑转移提供了有利的肿瘤-背景比。放射性坏死是放疗后常见的并发症，发生在治疗后数月至数年。鉴别放射性坏死与复发常常是具有挑战性的，因为MRI上的发现经常是重叠的，PET与各种放射性药物已被用于辅助诊断。PSMA的表达并不是前列腺癌细胞所特有的，研究表明在各种原发性脑肿瘤以及其他实体肿瘤中都有PSMA高表达。Kumar等强调了3例高级别胶质瘤，其中MRI结果明确提示放射性坏死，PSMA-PET为阴性，另一例有趣的转移性透明细胞癌，尽管MRI结果提示放射性坏死，但脑病变中PSMA的高表达有助于检测复发据报道，多形性胶质母细胞瘤放疗后放射性坏死中示踪剂摄取假阳性，可能是由于反应性星形胶质细胞表达PSMA所致。
我们的病例凸显，在前列腺癌患者中，放射瘤床局灶性高PSMA表达有利于复发。未来的研究需要建立一个最佳的SUV界限来区分复发与良性放射性坏死。
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