【文献快递】乳腺癌脑转移瘤的伽玛刀治疗

 乳腺癌是女性中最常见的癌症，占美国新发癌症病例的14%，大多数在早期即诊断为局限性乳房和同侧腋窝的病变。然而，大约6%的乳腺癌患者在被诊断时被发现出现远处转移瘤。估计5年生存率为26.3%。常见的乳腺癌转移部位包括骨，肝脏，肺和中枢神经系统。

乳腺癌女性出现脑转移瘤的第二大常见病因。目前脑转移瘤的治疗方式包括手术切除，全脑放疗(WBRT)，和立体定向放射外科(SRS治疗)。相比全脑放疗WBRT，使用放射外科治疗的优点在于能提供更好的保存神经认知功能的机会。有证据表明，患者年龄较轻，有≦3处脑转移瘤是有利影响患者伽玛刀放射外科(GKRS)治疗总体生存期(OS)的预测因素。此外,Niikura等发现HER-2亚型的乳腺癌患者接受伽玛刀治疗的总体生存期明显长于管腔型（luminal  ）或三阴型（ triple-negative）亚型乳腺癌的患者。有必要进行更多的研究工作以确定哪些患者接受GKRS治疗会最受益，并调查伽玛刀治疗的长期治疗结果。

 日本乳腺癌学会的《Breast Cancer》 杂志2018年9月4日在线发表美国耶鲁的Maysa Abu‑Khalaf ， Sivraj Muralikrishnan， Christos Hatzis，  Deepti Canchi， James B. Yu， Veronica Chiang 撰写的《乳腺癌脑转移瘤的伽玛刀放射外科治疗Breast cancer patients with brain metastasis undergoing GKRS》（DOI：10.1007/s12282-018-0903-3）。

乳腺癌(BC)是美国脑转移瘤第二大常见的病因。相比全脑放疗(WBRT)，伽玛刀放射外科治疗(GKRS)能在神经认知保存方面提供更好的机会。作者回顾性研究的目的旨在报道接受伽玛刀放射外科治疗的患者的总体生存期(OS)，并找出改善生存结果的因素。

作者回顾于2000年到2013年在耶鲁综合癌症中心（Yale Comprehensive Cancer Center）的80例原发乳腺癌患者的脑转移瘤进行伽玛刀治疗的病例资料。从第一次伽玛刀治疗开始计算总体生存期（OS）。其他被研究的因素包括年龄、Karnofsky表现状况(KPS)评分，肿瘤亚型，在伽玛刀治疗前或治疗后接受过全脑放疗WBRT和/或手术切除，和伽玛刀治疗的脑转移瘤的数目。

患者年龄中位数为56.2岁。从伽玛刀治疗开始计算的总体生存期为13.1个月(95% CI 7.6-21.9个月)。单变量分析,HER-2亚型(p = 0.026)、KPS评分> 80 (p = 0.009)、伽玛刀治疗时全身系统性疾病控制良好(p = 0.020)，与生存期改善相关。多变量分析显示，HER-2阳性患者(HR 0.22, 95% CI 0.06-0.76, p = 0.017)，伽玛刀治疗前开颅手术患者有较强的趋势(HR 0.13, 95% CI0.01-1.11, p = 0.06)的存活期显著延长。

伽玛刀治疗所使用的剂量为16-24Gy,使用40-70%的等剂量线覆盖肿瘤。

作者认为，伽玛刀放射外科（GKRS）是治疗乳腺癌脑转移瘤的较有前途的治疗方法，尤其是对HER-2阳性的脑转移瘤、以及即使有> 5个脑转移瘤，但KPS评分仍较高的患者。此外，伽玛刀治疗作为乳腺癌脑转移患者手术切除后的辅助治疗也是有效的。然而,乳腺癌脑转移瘤的神经性死亡率仍然很高;需要进一步加以研究。