癌痛药

含义

癌痛药是治疗癌症急性疼痛或慢性疼痛症状的镇痛、止痛类药物。^[1]

分类

癌痛药有中药癌痛药和西药癌痛药两类。

常用药

西药癌痛药镇痛具有机制明确、作用迅速、高效持久、剂量易于掌握的特点，但毒副作用较多较大。

中药癌痛药在镇痛的同时能够帮助解决精神、心理对患者疼痛所造成的影响，改善患者的主观症状，提高患者的生活质量。^[2]

中药类癌痛药

癌痛宁、姜夏膏、行气通便方、止汗散、温阳止痛方

癌痛宁

组方：麝香、生大黄、黄柏、黄连、苏木、田三七、细辛、生马钱子、冰片。

功效：泻火消积止痛，用于热壅血瘀之癌痛。方用黄柏、黄连清热泻火，生大黄活血化瘀止痛，苏木、三七破瘀通络止痛，细辛、冰片开郁活血定痛，马钱子抗癌消积。诸药配合，泻郁热、除瘀毒而达疗癌痛之目的。

西药类癌痛药

非阿片类镇痛药（代表性药物）

分类	常用有效剂量	给药途径	主要毒副作用
阿司匹林	250~1000	口服	过敏、胃肠道副作用、血小板功能障碍
对乙酰氨基酚	500~1000	口服	肝、肾毒性
布洛芬	200~400	口服	胃肠道副作用、血小板减少
吲哚美辛	25-50	口服	胃肠道副作用、头痛、头昏
萘普生	250-500(bid)	口服	轻度胃肠道副作用
加合百服宁	1~2片	口服	肝、肾毒性
意施丁	25~75/12h	口服	胃肠道副作用
萘丁美酮	1000/24h(睡前)	口服	与阿司匹林交叉过敏，轻度胃肠道副作用
氯诺昔康	8mg(bid-qid)	口服	轻度胃肠道副作用
双氯酚酸钠	50mg tid	口服	胃肠道副作用
双氯酚酸钾	25mg qd-bid	直肠	头痛、头晕、过敏
美洛昔康	7.5~15mg/d	口服	轻度胃肠道副作用
塞来昔布	200mg/24h	口服	轻度胃肠道副作用

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强阿片类镇痛药

分类	常用有效剂量 （mg/4~6h）	给药途径	主要毒副作用
盐酸吗啡	5~30mS/q4h-q6h 10mg/q4h~q6h	口服 肌注、皮下	便秘、呕吐、恶心 嗜睡、排尿困难、呼吸抑制
硫酸吗啡控释片	10~30mgql2h	口服	便秘、呕吐、恶心
盐酸吗啡控释片	10~30mgql2h	口服	便秘、呕吐、恶心
芬太尼透皮贴剂	25~75ug/q 72h	透皮给药，贴剂	轻度便秘、呕吐、恶心
美沙酮	10~20mg/次	口服	便秘、呕吐、恶心
盐酸羟考酮控释片	l0mgql2h	口服	便秘、呕吐、恶心

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西药癌痛药的5个主要给药原则

原则一：口服给药。

原则二：按时给药。

原则三：三阶梯给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。另外，一些辅助药物的使用可增加止痛的效果，减少了止痛药的剂量。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。

原则四：用药个体化。

原则五：严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

此外，还要注意药物之间的相互作用，以及药物止痛与其他方法相结合的综合治疗等问题。目前，国家食品药品监督管理局取消了癌症病人使用吗啡的极量限制，这体现了对癌痛控制与姑息治疗工作的支持。^[3]