心肌梗塞急救法--搶救黃金30秒或5分鐘CPR保命

心肌梗塞發作時，是生命與時間在賽跑──分秒必爭。人命関天──在救護車來之前，就要如此搶救生命。其實，最好是平常，就注意自己身體的狀況。如果有胸悶或心律不整的狀況發生時，就應該趕快到醫療院所做心電圖檢查。發生的當下，比較好抓到元兇。

心肌梗塞是威脅生命的緊急狀況其起因是由於心臟冠狀動脈硬化、狹窄，而為血液流動中的血塊阻塞(血栓)，使心臟供氣不足所引起。如果缺氧現象達5小時以上，仍未得到稀釋(注射稀釋液溶解血栓)，就可能死亡。施救者在此期間必須爭取時間，維持其生命直至抵達大型醫院。

通常，心臟病患身上都會帶者醫生處方的硝酸甘油舌下片(一種使心臟血管暢通的舌下含片以預防心肌梗塞、猝死)，先讓他含一片(含於舌下)。但有些人可能是首次發作，其身上並未帶有舌下含片，此時，施救者必須注意：

並非所有胸痛症狀都是心臟病，可能是運動過度使力引起肌肉痙攣或激 動、神經發炎、感染，不過這類疼痛往往都尖銳且會重覆，而疼痛狀況只持續數秒鐘。

冠狀動脈(心臟血管)硬化所引起之心絞痛，是在運動中(如快步行走或爬坡、爬樓梯)心肌缺氧，症狀是胸部持續緊悶、劇痛，但休息或含舌下片(硝酸甘油)即會消失。

心肌梗塞主要症狀為胸部劇烈的擠壓性疼痛，常會延至雙臂、肩部、頸部及下顎，大量出汗、噁心與嘔吐感，極度虛弱，皮膚蒼白、指甲嘴唇變藍紫色，呼吸十分短促，這種疼痛突然而來，休息或含舌下片也不會消失。

有冠心病病史的患者一旦出現胸悶、胸痛、氣促等症狀，就要考慮到發生心肌梗死的可能。

搶救黃金30秒 .......

心肌梗塞就是心臟缺氧，心臟缺氧導致血液凝固，血液無法將氧氣輸送至腦部，就會造成腦死。

記住，搶救的黃金時間僅有30秒。

心肌梗塞發生前一兩個月通常都有胸悶現象，時好時壞；病發的1、2天會特別累、感覺很悶。這時候就要特別注意。患者不分老少，請務必讓您身邊的人學會以下搶救的方法：

發病時，旁邊無旁人在場；

發病時，旁邊有旁人在場。

第0步 自我心肺複甦急救法

珍重生命，請大家告訴大家，如果您自兒發病時身邊無人可幫忙，請您：

用力咳嗽； 2 用力搥胸； 3 平情緒慢步下找救心藥吞服；

4 撥急救電話； 5 趴在地上，滾動胸腔。

1個人若是心臟不能正常跳動，並且開始感到快要昏過去時，他大概只有10秒鐘的時間，然後就會失去知覺，不省人事。

若是四周沒有旁人能幫忙急救，患者要立刻把握這10秒鐘的短暫黃金時間自己救自己。

要不停用力的咳嗽；

每次咳嗽前，都要先深深吸一大口氣；

然後，用力地、深深地、長長地、不停地咳，好像要把胸腔深處的痰咳出來一般；

每間隔大約兩秒鐘，要做一次吸、一次咳；

深呼吸是要把氧氣吸進肺部。

一直要做到救護車趕到時，或者已經感到恢復正常，才能休息；

深呼吸再用力咳嗽與用力搥胸，所產生的胸壓和震動，與心肺復甦術的胸外心臟按摩效果相同，此時用力咳嗽可為後續治療贏得時間，是有效的自救方法。

第1步 發病時，旁邊有旁人在場。

對正有痛苦症狀而還清醒的心肌梗塞患者

查看有沒有意識

周圍的人不要大聲說話，避免一切於擾，儘量減少噪音，保持安靜環境，儘量減少搬動病人；

持續呼叫他的名字，讓患者保持清醒，絕對別讓他睡著；

患者應停止活動、就地採坐姿，不應平躺，因為會使呼吸較困難；

有呼吸困難及紫紺等急性左心衰竭時，應取端坐位，雙下肢下垂或半臥位，也可輪流結紮雙下肢，減少回心血量，減輕心衰程度；

保持患者的情緒平、信心足；

放鬆患者衣領，用毛毯或外套保持適當溫暖；

常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩定而使上述症狀加劇。

千萬不要讓病人步行到醫院，如送病人至醫院，人背、車拖，一路顛簸，易使病情惡化；

如有供氧條件，立即讓病人吸氧；

一般迅速口服300 mg阿司匹林；

如有胸痛者，可將硝酸甘油或消心痛沉香油，或嚼碎後置於患者舌下，若沒上述藥物可滴幾 滴沉香油到患者的舌頭上；

沉香油是急救之王。心臟名藥「救心」即是沉香所提煉。<</SPAN>

口服安定片、硝酸甘油片或亞硝酸異戊酯或吸入亞硝酸異戊酯噴霧劑等速效擴張血管藥物，部分病人可避免心肌梗塞的發生。

立刻電召救護車或專業人員或向，急救站聯繫；

一定要告知對方，稱患者疑是心肌梗塞，醫院自會準備急救。<</SPAN>

指壓人中30秒無反應時，須立刻施以握空拳，反覆滾壓膻中到華蓋這個區域，刺激心臟肌肉。

以右手握空拳，左手疊合其上，用身體的力量從右到左滾壓胸腔，壓、滾時，提醒患者吸氣；手放開時吐氣。

直到患者兩肩會動，臉色轉好。

第2步 如病人出現面色蒼白、手足濕冷、心跳加快等情況，表示已發生休克了。

馬上協助病人平臥，足部墊高，去掉枕頭以改善大腦缺血狀況；

及時清除口腔內異物，保持呼吸道暢通；

當然如果病患還有意識，右側躺的姿勢比較不會噎住的復甦姿勢。

用右側躺姿勢時，比較不至於口腔分泌液在氣管堵塞了患者的呼吸。

第3步 如患者昏睡或心跳呼吸驟停者，就得靠CPR把握黃金的5分鐘。

應立即進行人工呼吸和胸外按摩

不可上下搖晃抬動患者身軀，這會加重其病情；

立即協助患者平躺下來；

應立即先是壓前額抬下顎，暢通病患呼吸道，並採用拳擊心臟前區的急救措施。

若30秒仍無見效，則立即進行CPR(胸外心臟按摩和口對口人工呼吸)──「緊急復甦術」，直至由醫師接替前，不要停手也不會離開其身旁。

但從西醫角度來看 2007/03/06 記者施靜茹

心肌梗塞是因心臟肌肉缺氧，導致心律不整或心室顫動，引發心臟功能受損，如果病人已昏倒不省人事，在救護車還未抵達前，必須先做心肺復甦術，至少讓病人心臟維持基本功能。

當救護車抵達病患處，留以堅說：「趕快給病人氧氣。」他指出，救護車都配有氧氣和俗稱「傻瓜電擊器」，給氧後再將傻瓜電擊器貼在病人胸前，監測病人心跳，電擊器會適時給病人電擊。

振興醫院心臟內科主治醫師黃文彬說，心臟病猝死，8成與心臟冠狀動脈阻塞有關，由於冠狀動脈硬化、膽固醇堆積導致血管容易出現血栓。

這些心臟病猝死的人，常事前沒有徵兆，黃文彬指出，心臟病往往是陣發性，說來就來，不會有預警，有時是在運動、過度工作或壓力下才會發作，即使健康檢查也看不出異狀。

黃文彬說，檢查冠狀動脈阻塞，以心導管術為黃金治療標準，但心導管術有千分之一致死風險，包括刺穿血管、造成感染，甚至引發心肌梗塞，因此有醫院建議病人，做電腦斷層冠狀動脈血管攝影，或鉈201掃描，較不具侵入性，但準確率不如心導管術。

哪些人應多關心臟健康？黃文彬說，通常有高血壓、糖尿病、高血脂，及家族有心臟病史的人，應多注意心臟健康，除了應控制血壓，最好避免劇烈運動。

西醫角度

急性心肌梗塞多見於年紀較大者，是突發而危險的急症，但在發病前多會出現各種些微徵兆，例如胸悶或爬2、3層樓梯便感覺疼痛；只是病人不自覺，未能及早求診，任由小病釀成重病。心肌梗塞的臨床表現，一般為持續性的前胸部劇痛，病情輕微者，只是感到有點胸悶；重者可出現嚴重心律異常，發生猝死或休克、心臟衰竭而導致死亡。

急性心肌梗塞的急救時間為降低死亡率的關鍵，患者在發作6小時內就醫的死亡率為6%，8小時內的死亡率為7%，12小時內就醫的死亡率為8%，若超過12小時以後才就醫，心臟肌肉的傷害將更嚴重而不能復原，死亡率高達16%。

當急性心肌梗塞發生時，胸痛是最常見、最明顯的症狀，患者自覺胸骨下或心前區劇烈而持久的疼痛，同時伴有面色蒼白、氣促和出冷汗等症狀。此時要立刻停止任何重體力活動，平息激動的情緒以減輕心肌耗氧量，同時口服硝酸甘油片或亞硝酸異戊酯等速效擴張血管藥物，部分病人可避免心肌梗塞的發生。

據醫學統計，在心肌梗塞發生的最初幾小時是最危險的時期，大約有2/3的患者在未就醫之前死亡。此時慌亂搬動病人、背負或攙扶病人勉強行走去醫院，都會加重心臟負擔使心肌梗塞的範圍擴大。冠狀動脈心臟病的相關病症，大都與生活作息有關，不只是發病時應立即治療，更應著重於預防，才能遠離這個「頭號殺手」的威脅，預防首重去除危險因素，如：控制高血脂、高血壓、糖尿病、戒菸、減重等，適當的運動是防止此類心臟病最便宜亦最有效的方法。最重要的還是要及早發現、及早就醫，千萬不可存著「撐一下就過了」的心態。中秋節剛過，天氣已轉涼，醫師呼籲，平時應注意保暖，尤其是寒冬季節，容易發生心絞痛，宜特別小心。

CPR無呼吸心跳醫師：黃金5分鐘CPR保命 et today 2007/03/06

很多人都聽過，但不一定每個人都會做，必要時它卻能救你一命，心血管病患緊急發作時，第1個動作就是查看有沒有意識，如果心跳呼吸都停止，就得靠CPR把握黃金的5分鐘，先是壓前額抬下顎，暢通病患呼吸道，這動作相當重要。

吹氣之後在乳線中央的位置，開始做心臟按摩，按壓30下吹氣兩次，用這樣的次數頻率急救。

只要任何胸悶、呼吸困難的狀況出現，就要趕緊求醫，才能避免猝死的悲劇。

所以要運動且要達到「333」標準，即每週運動3天，每次至少30分鐘，心跳至少130下來維持健康。

急性心肌梗塞的急救 2006-11-13

急性心肌梗塞是指冠狀動脈血流突然減少或中斷，使心肌缺血或壞死導致的嚴重症狀。

發病先兆

發病1周前常有心絞痛頻繁發作，持續時間長。

90%以上是由冠狀動脈硬化所致，外傷、狹窄、畸形等都可發病。

出現心慌、胸悶、氣短、疲困等。

血壓突然下降。據統計，每年11月至次年4月是心肌梗塞高發季節。

症狀

1 疼痛：

常在胸骨後或心前區突然持續性壓榨性劇痛，並向上肢、頸部、上腹部放射。

弊氣、胸悶多持續30分鐘，長則1~2天。

2 神態：

口服硝酸甘油片無效者很可能是心肌梗塞。

病人煩躁不安，出冷汗，面色蒼白。

3 心力衰竭：

呼吸困難，心跳加快，咳粉紅色泡沫樣痰。

4 休克：

面白，肢冷，脈細而快，血壓下降，尿少，意識模糊；噁心、嘔吐、發熱等；

甚者昏迷，白細胞增高，血沉加快，心電圖改變等。

5 心律紊亂：

心跳過慢、過快或節律不齊。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩定而使上述症狀加劇。

急救

1 安靜：

發病4 hr內，發生心室顫動和猝死的危險性最大。

應就地平臥，任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命。

2 鎮痛：

舌下含砂酸甘油片，或將亞硝酸異戊酯1支，用手巾擠研討會捂鼻吸入。

有條件時，可用硫酸嗎啡2~5 mg緩緩靜脈注射，每隔15分鐘重複1次，直到疼痛緩解；或杜冷丁50~100 mg，肌肉注射。

必要時在4小時後重複給藥。

3 吸氧：

有條件時應立即吸氧。

4 復蘇：

經上述急救見效不明顯時，應立即口對口呼吸和胸外心臟按壓。

5 求救：

很快與醫院、急救站聯繫，請醫生速來搶救或送醫院搶治。

預防

本病的病死率由過去的30%~40%降至目前的10%~15%，其中在發病1周死亡者占70%左右。

併發休克、猝死、重型心室顫動致死者多見。

心肌梗塞不發生疼痛稱無痛性心肌梗塞，約占1/5，多見於老年人。

最好待病情穩定後再轉院。

2 有心絞痛者應積極治療，隨身攜帶急救藥盒。

3 注意誘因的出現。

4 美國1981年心肌梗塞發病總數約為150萬人，死亡65萬人，占總發病數43%。

其中院外猝死占60%，即39萬人。

18歲以上需復蘇者為97/10萬/年，兒童為12.7/10萬/年。

救治心梗的關鍵是做好現場急救，盡可能使更多人掌握現場急救知識，從這個意義上講，急救醫學是群眾性緊急救護。

美國1985年已有4000萬人受到急救訓練，香港地區已有1/10人口受過急救訓練，中國江蘇先後訓練有20萬人。

心臟病常用藥，見下表（供參考）。

藥名

製劑

用量

作用

副作用

注意

氨醯心安

片劑：50mg/片

口服，用於心絞痛，100mg/次/日，或25~50mg/次，2次/日

用於心絞痛、高血壓、表光眼

心動過緩

美多心安

片劑：50mg、100mg/片針劑：5 mg/支

用於高血壓：開始100mg/次/日，維持量100~150 mg/日，分2~3次口服

心律失常、心絞痛、高血壓

胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠、惡夢等

心動過速、糖尿病、甲亢患者及孕婦慎用，ⅡⅢ度房室傳導阻滯、嚴重心動過緩忌用

硫氮卓酮

片劑：30mg/片

30~60mg/次，3次/日，口服。

心絞痛

頭痛、頭暈、疲勞感、心動地緩、胃部不適、便秘

Ⅱ度房室阻滯、孕婦慎用，服藥不能嚼碎，便秘時，應停或減藥。

心得安

片劑：10mg/片

針劑：5mg/支

心絞痛：口服10~30mg/日，分3次服，從小量開始，逐漸加量

心律失常、房性及室性早搏、心動過速、心房顫動、心絞痛等

乏力、嗜睡、頭暈、失眠、噁心、腹脹、皮疹、低血壓、心動過速

竇性心動過速、低血壓病人、心源性休克者慎用

異搏定

片劑：40mg/片

針劑：5mg/支

口服：開始40~80mg/次，3次/日。維持量40 mg/次，3次/日。靜脈注射：5~10mg/次，15分鐘重複1~2次

心律失常、心絞痛

眩暈、噁心、嘔吐、便秘、心悸、低血壓、心動過緩

支氣管哮喘、心力衰竭、傳導阻滯及心源性休克禁用

硝酸甘油

0.3 mg/片

0.5 mg/片

1%溶液：每支5 ml、10ml

口服：1日3~4次，10~30mg/次。舌下含服

心絞痛

頭脹、頭內跳痛、心跳加快甚至驚厥

青光眼病人忌用。不可吞服。初次用藥先含半片，心絞痛發作頻繁病人大便前含服。常用可產生耐受性

硝酸異山梨醇（消心痛）

片劑：

2.5 mg/片 5mg/片 10 mg/片

口服：2~3次/日，5~10mg/次。含服：2.5~5mg次

與硝酸甘油相似，但較持久

頭痛，面部潮紅、灼熱感、噁心、眩暈、出汗等`

青光眼忌用、酒精可增加其副作用，可產生耐受性。

硝苯吡啶（心痛定）

片劑；10mg/片膠囊劑：5 mg/粒

口服：5~10mg/次，3次/日，急用時舌下含服。慢性心力衰竭每6小時服20 mg

抗心絞痛、高血壓、心力衰竭

面部潮紅，心悸、竇性心動過速、舌根麻木、口乾、出冷汗