突然死の原因にも―腹部大動脈瘤、心臓血管外科医に相談を
腹主动脉瘤也可能会成为突然死亡的原因
无症状进展的腹主动脉瘤如果在某一天突然破裂，也会迅速引发危险状态，威胁生命。“腹主动脉动脉瘤也会成为突然死亡的原因。如果在其他检查中偶然发现的话，不要再隔一段时间了，尽快和专门从事心脏血管外科的医生进行商讨是很重要的”。国立循环器官疾病研究中心医院(大阪府吹田市)心脏血管外科领域血管外科的松田均部长这样说道。
腹主动脉瘤是指腹部主动脉壁的一部分变得脆弱，该部位局部扩张的疾病。腹主动脉的直径约为2cm，如果有扩张到3cm以上的部位，就会被诊断为腹主动脉瘤。
大动脉是从心脏向全身输送血液的非常粗的动脉。从心脏出发，首先向上行驶，在头颈部和上肢分支，像画曲线一样弯曲，然后向下行驶。从心脏向上方移动的部位称为“上行大动脉”，画曲线的部位称为“弓部大动脉”，向下方移动的部位称为“下行大动脉”。下行大动脉通过横膈膜在腹部行驶，横膈膜下方的部位被称为“腹部大动脉”。腹主动脉是将血液输送到肝脏、胃、肠管、肾脏等器官的动脉分支，再向左右分开，在下肢行走。
▽体检或检查中偶然发现
大动脉是身体中最粗的血管，从心脏向上延伸，然后呈“U”字形掉头，从胸部延伸到下腹部。大动脉局部呈肿瘤状膨胀的疾病就是大动脉瘤。通常直径为20毫米左右的大动脉，长到30毫米以上。肿瘤出现在胸部的情况称为胸主动脉瘤，出现在腹部的情况称为腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤的直径越大，破裂的危险性就越大。在1年内破裂的危险，在40 ~ 50毫米时为5%以下，50 ~ 60毫米时为3% ~15%，超过60毫米时更容易破裂。
如果肿瘤破裂，就会出现剧烈的腹痛。由于血压下降而陷入休克状态，突然失去意识，甚至死亡的情况也有。
多数是动脉硬化引起的，随着年龄的增长，发生频率也会增加。松田部长解释说:“腹主动脉瘤几乎没有什么自觉症状，大多是在体检、其他疾病的检查和治疗中被发现的。”
综上所述，大动脉是将心脏排出的血液输送到全身的非常重要的血管。由于动脉硬化、感染、外伤等原因，大动脉的一部分扩张称为大动脉瘤，腹部大动脉瘤占整个大动脉瘤的2/3。虽然自觉症状很少，但是如果瘤变大的话破裂的危险很高，是有可能导致突然死亡的可怕的疾病。
▽原因
腹主动脉瘤的原因是血管壁的一部分变得脆弱。引起血管壁脆弱化的原因有以下几种。
动脉硬化
90%以上的腹主动脉瘤是由动脉硬化引起的。由于动脉硬化，血管内膜的柔软性受损，血管壁无法承受血压，血管壁整体扩张。动脉硬化是由吸烟、高血压、肥胖、高脂血症、糖尿病等引起的，所以生活习惯也与腹主动脉瘤的发病有关。
感染症
梅毒和沙门氏菌等感染动脉壁，以嗜中性粒细胞为首的免疫细胞破坏血管壁，使其脆弱化，从而引发动脉瘤。
血管炎
大动脉炎症候群和Behçet's disease等血管发炎的疾病也有可能是原因。
外伤
由于腹部受到强大的外力等，血管壁会破裂，有时会形成血肿。一般的动脉瘤是动脉壁的全层扩张，但是因外伤而产生的动脉瘤，是血管破裂而产生的血肿被周围的结缔组织等包裹而形成动脉瘤的“假性动脉瘤”。
先天性疾病
在马方综合征等结缔组织脆弱化的先天性疾病中，血管壁无法保持形状而形成动脉瘤。
▽症状
大多数的腹主动脉瘤形成于肾动脉的分支部以下。瘦体型的人有的可以触摸到腹部的跳动肿块，但发病初期几乎没有明显的自觉症状。但是，动脉瘤逐渐变大，压迫到周围的血管和消化管时，就会出现以下症状。
· 腹痛
· 肠梗阻样症状
· 腰痛
· 下肢缺血症状等
腹主动脉瘤是指直径扩张到3厘米以上的情况，越大破裂的危险就越高，破裂后会产生突然的腰背部疼痛，引起血压急剧下降而休克的情况也不在少数。另外，根据破裂的位置，血液无法流向肠道而产生血便和腹痛，也有因肾脏的血液流动中断而产生乏尿和血尿等症状。
▽检查・诊断
腹主动脉瘤是通过超声波检查和造影CT检查等影检查来诊断的。因为一般无症状的情况比较多，所以在健康诊断等进行腹部超音波检查的时候被发现的情况比较多。之后，为了详细检查动脉瘤的形状和大小，内腔的状态等进行造影CT检查。另外，为了评价动脉瘤内的血流等，有时也会进行血管造影检查。
▽50毫米是手术的标准
腹主动脉瘤没有明显的症状，如果动脉瘤的大小小于5厘米，就要控制血压，改善生活习惯，定期接受检查，进行观察。但是，在以下情况下，因为有破裂的危险，作为根本的治疗进行手术。
· 瘤的大小超过5厘米时
· 出现某种症状的情况下
· 无法控制血压的情况下等
另外，由于外伤等原因产生的假性主动脉瘤破裂的危险非常高，所以不管瘤的大小都绝对适合手术。
手术有两种，一种是切除形成动脉瘤的血管，置换人工血管的“人工血管置换术”，另一种是使用导管将支架植入动脉瘤内，使动脉瘤血栓化的“支架植入术”。
如果发现了腹主动脉瘤，就要用计算机断层摄影(CT)或超声波检查来确认肿瘤的大小和形状。患有腹主动脉瘤的人，胸主动脉也长有肿瘤的可能性很高，而且很多人患有由动脉硬化引起的其他疾病，因此要进行全身检查。
如果肿瘤直径不足40毫米，根据大小，每半年到1年检查一次，观察经过。目前还没有抑制腹主动脉瘤进展的治疗药物，因此，如果肿瘤增大到50毫米左右，破裂的危险性增大，就要进行手术。
手术有两种，一种是将肥大的血管置换成人工血管的人工血管置换术，另一种是将装有网状金属支架的人工血管插入大动脉内的支架移植术。术后3个月、半年、1年需要定期做CT等检查，确认经过。据悉，接受手术的主要是70 ~ 80岁的人群。
松田部长说:“发现后如果能好好管理的话，是可以预防猝死等于未然的疾病。请一定要接受检查。”
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