治疗方法因癌症进展的程度和身体状况而异。
癌症进展的程度被归类为“病期”。病期通常使用罗马数字表示。
对于甲状腺癌，治疗方法因癌症类型和进展程度而异，因此准确了解组织学类型和分期很重要。
乳头状癌和滤泡癌的分期取决于年龄。 55岁以下患者根据有无远处器官转移分为Ⅰ期和Ⅱ期（表1）。如果癌症患者是 55 岁或以上，则根据癌症的大小和扩散以及是否存在淋巴结或其他器官的转移进行分类（表 2）。
表 1 乳头状癌和滤泡癌分期表（55 岁以下）
表 2 乳头状癌或滤泡癌分期（55 岁或以上）
甲状腺髓样癌的分期根据癌症的大小和扩散程度以及有无淋巴结或其他器官的转移，而与年龄无关（表 3）。
表3 甲状腺髓样癌分期表
表4 未分化癌分期表
治疗方法将根据标准治疗决定，包括身体状况、年龄和患者的意愿，并与主治医生共同决定。
甲状腺癌的治疗包括手术（外科治疗）、放疗和药物治疗（内分泌治疗[激素治疗]、靶向治疗、化疗）。除了高度恶性、未分化的癌症，治疗通常以手术为基础。
肿瘤小于等于1cm（微乳头状癌）且无高危因素（45岁以上、男性、淋巴结转移、甲外浸润、远处转移）、积极手术等。常规超声检查，无需治疗。
(1)分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡癌、低分化癌）
手术基本上是标准治疗。手术后，可给予放射性碘治疗（消融，大剂量放射性碘治疗）作为辅助治疗。
(2)甲状腺髓样癌
甲状腺全切术以手术为主，必要时进行宫颈清扫。对于遗传性甲状腺髓样癌等高危病例，可进行甲状腺全切除术和中央淋巴结清扫术。如果有颈部淋巴结转移，还要进行外侧区域的淋巴结清扫。如果有复发或转移，可以使用靶向药物。
(3)未分化癌
如果IVA期和IVB期可以进行手术，术后将给予辅助治疗（放疗或放化疗）。在其他情况下，给予多学科治疗。
图2 甲状腺癌治疗方案图
图3 乳头状癌治疗选择示意图
癌症的治疗会影响怀孕和分娩。如果将来想要孩子，请在开始治疗前咨询您的医生，看看是否可以进行保孕治疗。
手术包括切除整个甲状腺的全切除术、切除大约三分之二或更多甲状腺的次全切除术以及切除一侧甲状腺（右侧或左侧甲状腺）的肺叶切除术（图 4）。进行肺叶切除术时，如有必要，也会切除峡部。这称为肺叶切除术。手术方法取决于癌症的位置、大小和是否有转移。
图4 甲状腺癌的主要手术方式
当整个甲状腺被切除时，甲状腺激素就不再分泌。为了保护甲状腺功能并减少并发症，如果癌症状态表明复发风险较低，就考虑进行肺叶切除术而不是全切除术。
如果怀疑转移到气管旁淋巴结（气管两侧的淋巴结），则进行气管周围解剖。如果颈部淋巴结有转移，则进行颈部清扫术以切除整个颈部淋巴结。如有必要，则进行上纵隔解剖以去除纵隔的上部。
在手术过程中，医生会尽量保留喉返神经（控制声带运动的神经），但在极少数情况下，喉返神经与肿瘤不能很好地分离而无法保留。在这种情况下，尽量重建喉返神经。即使声带运动没有恢复，预防萎缩可以改善声音并防止误吸。
手术后并发症是指术后出现不好的症状或状况。在甲状腺癌手术中，切除范围越大，甲状腺功能越低（甲状腺激素分泌不足），甲状旁腺功能下降（血液中钙质不足），喉返神经麻痹（声音微弱）等并发症的风险就越高。
(1)甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症
当手术切除了甲状腺组织时，会降低甲状腺功能并阻止甲状腺激素的产生。如果不治疗甲状腺功能减退症，新陈代谢可能会恶化，可能会出现疲倦、疲倦和食欲不振等症状。
如果残余的甲状腺超过一半，通常不需要治疗。但在全切除或次全切除后，需要终生服用甲状腺激素药物来补充甲状腺激素。
此外，如果在甲状腺全切除术中不能保留甲状旁腺功能，血液中的钙浓度可能会下降，可能会出现四肢麻木等症状（手足抽搐症状）。因此，可以服用维生素D制剂和钙制剂来预防低钙血症。
通常，甲状腺激素药物和钙替代药物（维生素 D 制剂和钙制剂）每天只服用一次。副作用很少，但如任何疑虑，请咨询医生。
(2)喉返神经麻痹
当喉返神经因手术而麻痹时，声音会变得微弱。由于喉返神经麻痹导致的暂时性声音减弱通常会在 6 个月内消退。
放疗使用高能 X 射线和其他辐射来控制癌细胞的生长并帮助缩小癌症。有两种方法，一种是从体内照射（内照射），另一种是从体外照射（外照射）。
对于分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡癌、低分化癌），可在甲状腺全切除术后给予放射性碘治疗。
(1) 放射性碘治疗
一般来说，即使确定甲状腺全切除术已经切除了所有的癌症，但仍有少量甲状腺组织残留。如果不及时治疗，癌症可能会复发或转移。因此，甲状腺组织和全切除后残留的微小隐形肿瘤组织通过服用称为 I-131 的放射性碘胶囊并对其进行内部照射（消融）来去除。另一方面，对于远处转移等无法通过手术切除的病灶，进行大剂量I-131的高剂量放射性碘治疗。
住院或门诊（在消融的情况下）给予放射性碘治疗。当服用放射性碘胶囊时，放射性碘会在一段时间内从汗液、唾液和尿液等体液中排出。住院治疗时，患者在服用胶囊后要进入同位素室3天，以避免与他人接触。如果门诊治疗，则有一些限制条件，例如不能与儿童或孕妇同住，以及尽可能不使用公共交通工具回家的能力。
(2) 治疗时间表及注意事项
胶囊只能在治疗当天服用一次。之后，6个月至1年后确认是否出现效果。这可能会重复几次，直到它起作用。
服用胶囊前 4 周（治疗日）要停用甲状腺激素药物。此外，应在治疗日期前 2 周停用含碘药物，并应限制含碘饮食（海藻、贝类、瘦鱼、琼脂类食物等）。服用胶囊后 3 天内限制碘摄入量。
放射性碘治疗的副作用
副作用分为急性期（治疗后几天内发生的）和后期。急性期的副作用可能包括由于唾液腺炎症（唾液腺炎症）引起的味觉障碍，例如进餐时疼痛、口干和咸味减少。晚期副作用包括由唾液腺疾病和泪腺疾病引起的口干和眼干，以及不孕症。
为了减少性腺的暴露，最好多喝水，增加排尿次数。尤其是在服用胶囊的第一天，要多喝水。
女性可能会出现暂时的性周期异常，建议在治疗后一年内避孕。
男性治疗后 3 至 6 个月内精子数量会减少，睾丸功能可能需要长达 3 年才能恢复。
如果病情稳定，可以先生孩子，然后再接受治疗。如果将来想要孩子，请尽早咨询医生。
外照射用于治疗未分化癌和恶性淋巴瘤。对于乳头癌和滤泡癌，可给予外照射以缓解骨转移引起的疼痛或无法手术切除肿瘤等症状。
外照射的副作用
照射部位发生口腔炎、咽炎等粘膜炎/皮炎、咽喉痛、吞咽困难等。其他原因包括迟钝、恶心/呕吐、食欲不振和白细胞减少症。根据副作用，给予缓解症状的治疗。
手术切除部分甲状腺癌（如肺叶切除术）后，身体会分泌大量促甲状腺激素（TSH）来弥补甲状腺激素的不足。 TSH在刺激甲状腺分泌激素方面起着重要作用，但它也可以作用于甲状腺中的癌细胞。
因此，如果患有乳头状癌或滤泡癌，并且预计术后复发或转移的风险很高，可以服用甲状腺激素药物来抑制这种 TSH 的分泌。
对于分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡癌、低分化癌）的转移/复发癌，在手术困难且无法预期放射性碘治疗有效时，可使用分子靶向药物。对于甲状腺髓样癌，难以手术的转移性或复发性癌，可采用分子靶向药物。
乐伐替尼和索拉非尼可用于分化型甲状腺癌，凡德他尼、乐伐替尼和索拉非尼可用于甲状腺髓样癌。
对于未分化癌，手术困难时可使用乐伐替尼。
两者都是称为血管生成抑制剂的药物，如果肿瘤侵入主动脉或皮肤、食道或支气管，就有出血和瘘管形成的风险，服用它的弊端可能大于优势。
对于其他治疗可能无效的恶性淋巴瘤和未分化癌，可联合多种细胞毒性抗癌药物进行治疗。
使用的药物是多柔比星和紫杉醇。
化疗很少用于乳头状癌和滤泡癌，因为手术可能有效，但在放射性碘治疗无效时可以考虑。
在治疗期间和治疗后，活动的机会减少，身体机能也会受损。因此，在医生的指导下进行力量训练、有氧运动和日常体育锻炼作为康复治疗很重要。
据说在手术后尽早拉伸和按摩颈部有助于缓解颈部不适（喉咙发紧的感觉）、抽搐和肩膀僵硬等症状。另外，在练习发声时，也可以练习发出特别高的声音。建议向医生咨询康复方法。
姑息治疗是一种缓解与癌症相关的各种身心疼痛症状的治疗方法，让患者维持生活质量 (QOL)。不仅在癌症进展后，而且从癌症诊断时起，可以根据患者需要提供此治疗。
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