Lancet|新冠肺炎流行期间儿童过度炎症性休克，IF飙到60多分啊

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论文ID

原名：Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic

译名：新冠肺炎流行期间儿童过度炎症性休克

期刊年卷: Lancet. 2020 23-29 May; 395(10237): 1607–1608.

IF: 60.392

DOI:10.1016/S0140-6736(20)31094-1

通讯作者: Shelley Riphagen

通讯作者单位：伦敦儿童医院，英国

正文介绍

位于英国伦敦的南泰晤士河检索服务为英格兰东南部200万儿童提供儿科重症监护支持和治疗。在2020年4月中旬的10天时间里，作者注意到8名儿童出现了前所未有的高发炎性休克，表现出类似于川崎病的特征，川崎病休克综合征，或中毒休克综合征(典型数字为每周一至两个儿童)。这一病例群构成了国家警报的基础。

部分展示

ACA=大脑前动脉。注意缺陷多动障碍房室瓣反流  BMI=体重指数。CRP=C-反应蛋白。FiO 2=激发氧的分数。人内源性逆转录病毒Hfnc=高流量鼻导管。  心率IVIG=人静脉注射免疫球蛋白。 LV=左心室。 MCA=大脑中动脉。 MV=气管插管机械通气。[和合]无创通气。  儿科重症监护病房房间空气RR=呼吸频率。 RRT=肾脏替代疗法。右心室右心室收缩压。 SARS-CoV-2=严重急性呼吸综合征冠状病毒2.SatO 2=血氧饱和度.在空气中自我通风Va-ECMO=静脉动脉体外膜氧合。

临床表现相似，持续发热(38~40°C)，皮疹，结膜炎，周围水肿，全身肢体疼痛，有明显的胃肠道症状。所有进展到温暖，血管麻痹休克，无法对体积复苏，并最终需要去甲肾上腺素和米力农的血液动力学支持。大多数儿童没有明显的呼吸障碍，尽管其中7名儿童需要机械通气来维持心血管系统的稳定。其他显著特征(除了持续发热和皮疹)包括小胸膜、心包和腹水的发展，暗示着弥漫性炎症过程。

所有儿童在支气管肺泡灌洗或鼻咽吸出物上检测出严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV-2)阴性。尽管严重不适，但有实验室证据表明感染或发炎3包括C-反应蛋白、降钙素原、铁蛋白、甘油三酯和D-二聚体的浓度升高，7名儿童没有发现任何病理组织。1例患儿分离出腺病毒和肠道病毒。

基线心电图是非特异性的；然而，一个常见的超声心动图发现是回声明亮的冠状动脉(附录，在一名儿童重症监护出院后一周内发展为巨大的冠状动脉瘤。一名儿童发展为心律失常伴难治性休克，需要体外生命维持，并死于大面积脑梗塞。心肌受累2在这个综合症的证明是非常高的心脏酶在疾病过程中。

所有儿童均在24小时内静脉注射免疫球蛋白(2g/kg)，抗生素包括头孢曲松和克林霉素。随后，6名儿童被给予50毫克/千克阿司匹林。4~6天后全部儿童出院。出院后，其中两名儿童的SARS-CoV-2检测呈阳性(包括死亡儿童，死后发现SARS-CoV-2)。所有儿童都在接受冠状动脉异常的持续监测。

更多讨论

作者认为，这是一种新的现象，影响以前无症状的SARS-CoV-2感染，表现为一种多器官受累的炎症综合征，类似川崎病休克综合征。疾病课程的多方面性质突出了多专业投入的必要性(重症监护、心脏病、传染病、免疫学和风湿病)。

这封信的目的是提请更广泛的儿科社区注意这一部分儿童，并优化早期的认识和管理。随着这封信函的出版，在首次提交来文1周后，Evelina London儿童医院儿科重症监护病房管理了20多名临床表现相似的儿童，其中前10名的抗体检测呈阳性(包括上述队列中最初的8名儿童)。

END