标签： 健康 |
1．病理学染色及检查方法：分光镜检查、免疫荧光检查和电镜检查。光镜染色常用HE、Masson 、PASM三种染色方法，其中Masson染色对肾小球硬化、胶原物质的显露效果较好。可使细胞核呈紫红色，基底膜、肾小球系膜及胶原纤维呈蓝绿色，抗原抗体复合物呈红色。六胶银染色（periodic acid-silver metheramine,PASM）能显示网状纤维及前胶原的物质，其染色结果使基底膜，网状纤维及系膜内纤维呈黑色。除此之外，用刚果红染色法能显示淀粉样蛋白，对肾淀粉样变的诊断有重要价值。
2．常见原发性肾小球疾病的病理特征（见下表）。
病名
微小病变性肾小球肾炎 儿童常见，光镜及免疫病理检查无阳性发现，仅在电镜下有广泛的肾小球上皮细胞足突融合。
膜性肾病 不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，分四期。Ⅱ期：钉突形成期，PASM染色标本中，毛细血管基底膜的外侧呈现多数钉突状突起，Masson染色，见毛细血管基底膜外侧、钉状突起之间有多数嗜复红蛋白沉积。Ⅲ期增厚的基病膜中呈中空的链环状。Ⅳ期：硬化期，肾小球硬化和荒废。
系膜增生性肾小球肾炎 肾小球弥漫的轻重不等的系膜组织增生，早期以系膜细胞
膜增生性肾小球肾炎 肾小球系膜细胞和基质高度增生，系膜插入及毛细血管壁增厚为主要表现。
新月体肾小球肾炎 大多数肾小球的肾小囊出现细胞和其他有形成分充填，形成新月体，还可混有球状体及盘状体。根据新月体形成的时间和组成成分，有细胞性新月体。纤维和细胞性新月体及硬化性新月体。
增生硬化性肾小球肾炎 大量硬化、玻璃样变的肾小球最为显著，相应的肾单位萎缩，间质纤维化，因肾性高血压而使小动脉硬化。同时，间杂以氏偿肥大和扩张的肾单位。
IgA肾病 以IgA为主沉积于肾小球为主要特点的肾小球肾炎称IgA病。此外，过敏性紫癜肾炎时过可呈IgA为主的沉积。临床常表现复发性镜下血尿或肉眼血尿、血尿伴蛋白尿，临床症状相对较轻。光镜以系膜增生型最常见。免疫病理：IgA和C3呈团块状沉积于系膜区，并可延伸至血管壁，电镜：系膜区有大块状高密度的电子致密物沉积。
3．临床体会：
1．急进性进展时，为确诊急进性肾炎可行肾穿刺活检，观察新月体的类型和比例，同时查血ANCA、抗肾小球基底膜抗体，以确诊急进性肾炎。
2．反复血尿发作，最常见者有IgA肾病和薄基底膜肾病、膜增殖性肾小球肾炎。IgA肾病系膜区IgA沉积。薄基底膜肾病的诊断需依据电镜测量基底膜的厚度。
3．狼疮性肾炎免疫病理IgA、IgM、IgG、C3、C1q、C4等都可呈阳性，从而呈现“满堂亮”改变，同时病理类型复杂，可有白金耳等特征改变。
4．肾淀粉样变性刚果红染色呈砖红色。
5．急性肾小球肾炎的病理改变呈毛细血管内增生性改变，发病两周前有链球菌感染病史，临床表现水肿、肉眼血尿、高血压等，呈良性过程，有自愈倾向。
以上只是原发性肾小球疾病病理特征的简单介绍，还有继发性肾小球疾病、肾小管－间质疾病以及急慢性肾衰未能尽述，有待于以后再作介绍。大家临床遇到需要肾穿刺活检明确诊断者，可直接与笔者联系，我们共同研究，尽早为患者明确诊断，确立有效的治疗方案。
联系客服
