肾性骨病的分类

随着血液净化技术的开展与进步，尿毒症病人的存活率和生活质量明显改善。肾性骨营养不良(renaloseodystrophy，ROD，简称肾性骨病)的发生率却随着透析时间的延长而增高。
　　ROD的临床症状、骨组织学改变及影像学表现之间并不一致。早期诊断主要依靠骨组织活检及血清学标志。据ROD的组织学、X线检查、生化改变及发病机制，分类如下。
　　1.高转化性骨病常见于严重的甲状旁腺功能亢进(HPT)患者。骨活检主要表现为纤维性骨炎，成骨细胞和破骨细胞增生活跃，骨重建增加，矿化加速，小梁形状和排列不规则，骨组织失去其规则的板层状结构，甚至形成布纹状骨；骨面积大量增加，纤维增生致整个小梁区以至骨髓发生纤维化。生化改变包括血钙的降低和血磷、碱性磷酸酶、骨钙素、甲状旁腺激素(iPTH)水平显著升高。骨X线检查可发现骨膜下吸收、骨硬化等特征性改变。
　　2.低转化性骨病以骨生成减少和骨矿化障碍为突出表现，据骨活检的改变可分为两型。
　　(1)软骨病：以骨矿化障碍为突出表现。骨活检示成骨细胞和破骨细胞数目和活性降低，骨的生成、吸收、钙化面积减少，基质相对增多。生化检查示血钙正常，血磷、铝水平升高，碱性磷酸酶、骨钙素及iPTH水平降低。X线主要表现为假性骨折。
　　(2)动力障碍性骨病：以骨生成显著减少为表现，有铝相关性和非铝相关性两种形式。非铝相关性动力障碍性骨病所占比例有所上升，约占一半，常发生于高龄、治疗继发生HPT时用药不当、iPTH分泌不足、骨生长因子缺乏、低磷等状况。骨组织学改变为骨细胞活性明显降低，成骨细胞面积和骨生成减少，骨前质的形成和矿化受抑制，骨小梁面积减少。生化检查血示磷正常，钙、碱性磷酸酶、骨钙素和iPTH正常或轻度降低。此外，骨生成障碍亦与铁负荷超载有关。
　　3.混合性骨病以上两种因素均存在，为兼有以上二者骨损害特点的混合性骨病。组织学表现为纤维性骨炎和骨软化并存，多数透析病人(45％～80％)及非透析的终末期肾衰竭患者的骨病变属此型。
　　4.骨外软组织钙化多因持续性钙磷乘积增高所致，严重病例可在关节周围形成巨大肿瘤性钙化并影响关节活动，可先于骨骼病变而被发现，比骨骼病变更能影响患者的长期预后。
　　5.儿童生长迟缓最近发现，儿童生长迟缓与HPT有关，但单纯纠正HPT并不能纠正生长迟缓提示也存在其他因素。加用生长激素似乎更有效。