伍炳彩教授从事中医教学、临床、科研 50 多年， 经验丰富，在临床上对辨证为脾胃气虚、湿郁生热的 病证常使用升阳益胃汤治疗，收效良多，现举其验案 两则如下，以资共享。
1 理论分析
升阳益胃汤出自《脾胃论》肺之脾胃虚论，主治 脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热 少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便 频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，沥淅恶寒，惨惨不 乐，面色恶而不和，乃阳气不升故也。从五行关系上 分析，肺属金，脾胃属土，中土脾胃虚损不能衍生肺 金，即土不生金，故肺卫不能实，然脾胃受损多与肝 经病变有关，即《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，即肝木能克脾土， 而肺金原克肝木，现肺金不实则肝木反侮之，由此而 知，脾胃中虚可由肺、脾、胃、肝四经功能失调共同造 成[1]。该方由黄芪、人参、白术、黄连、半夏、甘草、陈 皮、茯苓、泽泻、防风、羌活、独活、柴胡、白芍、生姜、 大枣组成，据罗美《古今名医方论》卷 2：“脾土虚弱， 不能制湿，故体重节痛；不能运化精微，故口干无味； 中气既弱，传化失宜，故大便不调，小便频数也。洒 淅恶寒，肺弱表虚也。面色不乐，阳气不伸也，是方 半夏、白术能燥湿；茯苓、泽泻渗之；二活、防风、柴胡 能升举清阳之气；黄连疗湿热；陈皮平胃气；参、芪、 甘草以益胃；白芍酸收，用以和营，而协羌、防、柴胡 辛散之性。盖古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厉， 尤兵家之节制也。”
2 验案举例
2.1 验案一
2.1.1 临床资料 赖某，男，53 岁，2009 年 10 月 23 日初诊。主诉：食纳少 5 年余。症状：食纳少伴肠鸣， 稍食则腹胀、腹泻，易疲劳，口黏，口苦，夜寐差，小便 黄，大便稀，舌红苔白腻，脉细弦。胃镜显示：浅表性 胃炎。辨证为脾胃气虚、湿热夹杂，方用升阳益胃汤 加味，药物组成：黄芪 10 g，法半夏 6 g，人参 6 g，炙 甘草 3 g，独活 3 g，防风 6 g，白芍 6 g，羌活 6 g，橘皮 6 g，茯苓 6 g，柴胡 6 g，泽泻 3 g，白术 3 g，黄连 3 g， 夜交藤 3 g，用方 15 剂。2009 年 11 月 13 日复诊，服 上药后诸症稍减。刻时：食纳少较前好转，饮水后肠 鸣，偶有腹泻，夜寐较前改善，口黏，小便正常，舌红 苔稍黄腻，脉细弦。处方：守方 + 桂枝 10 g，共 20 剂。2009 年 12 月 27 日三诊，诉服上药后食纳增加， 夜寐可，腹泻减，腹胀减，疲劳减，稍口黏，小便稍黄， 舌淡苔薄黄，脉细弦。守方再服 15 剂，诸症消失。2.1.2 讨论 该患者食纳少 5 年，胃失水谷之物所 养，故胃气亏虚、胃阳不足；患者稍食则腹胀、腹泻， 根据《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄， 浊气在上，则生 胀”，可知该患者脾虚气陷，清阳不 升，气机下陷；患者肠鸣、腹泻，根据《灵枢·口问》： “故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦 倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。 下气不足，则乃为痿厥心悗。”故知患者脾胃之气虚 弱，中气不足；口黏，舌苔白腻，此为湿邪内蕴，小便 黄则为有热。故本病病性为本虚标实，病位在脾胃， 本虚为脾胃气虚，标实为有湿、热之邪，法当益胃升 阳、清热除湿。方选升阳益胃汤，因患者夜寐差，故 加夜交藤养血安神。二诊时患者有饮水后肠鸣，此 为“水走肠间，沥沥有声”，其病机为脾阳虚弱，水谷 不化饮留于胃肠，故加桂枝，合茯苓、白术、甘草为苓 桂术甘汤以温阳化饮。因患者食纳少 5 年，胃气虚 弱，故全方中药药量均为小剂量，意在药轻以减轻对 胃的刺激。
2.2 验案二
2.2.1 临床资料 杨某，男，67 岁，因胸闷至江西中 医药大学附属医院心内科住院。症状：胸闷，乏力， 汗出，稍动则汗出明显，烦躁，胸前不适感，喜揉按， 右侧肢体麻木，口干喜温饮，口黏，食纳尚可，自觉 吞咽困难，胃脘部烧心感，腹胀，腰酸，小便黄，稍有 灼热感，大便偏稀，舌黯红，舌苔黄厚腻，舌底瘀斑， 脉沉细稍弦，寸脉浮，尺脉弱。该患者既往有高血压、 脑梗死、2 型糖尿病病史，冠心病支架植入术后。处 方：升阳益胃汤合旋覆花汤合栀子豉汤，药物组成： 生晒参 10 g，白术 10 g，黄芪 20 g，黄连 8 g，法半夏 6 g，甘草 6 g，陈皮 10 g，茯苓 10 g，泽泻 10 g，羌活 6 g，独活 6 g，柴胡 10 g，白芍 10 g，防风 6 g，旋覆花 10 g，茜草 10 g，苏木 10 g，焦栀子 6 g，大枣 1 枚，用 方 10 剂。服药后患者诸症均有改善，守方 15 剂，症 状减轻。
2.2.2 讨论 脉浮为有风，口干喜饮、小便灼热为有 热，据前人所云：左手麻木为有血瘀，右手麻木为有 痰湿，该患者右手麻木为有痰湿，患者舌质黯红，舌 底瘀斑属于瘀，患者口黏，大便稀，为有湿，患者易烦 躁，与情绪有关，因肝主情志，故病位在肝。《金匮要 略·脏腑经络先后病脉证》云：“见肝之病，知肝传脾， 当先实脾。”另该患者有湿邪为患，根据“诸湿肿满， 皆属于脾”，故病位可涉及脾，患者腰酸，尺脉弱，腰 为肾之府，尺脉候肾，故病位在肾，患者为冠心病支 架植入术后，胸闷，病位在心，胃部烧心感，腹胀，病 位在胃，本病属本虚标实，本虚在肝心脾肾胃，标实 在风、热、痰、瘀、湿，故本病涉及多个脏腑，病性虚实 夹杂，根据多脏腑共同出现病变，应先调理脾胃的原 则，故治以健脾祛湿，方选升阳益胃汤，因患者胸闷， 胸前喜揉按，根据《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证》 中“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热， 旋覆花汤主之。”故加旋覆花汤，再合以栀子豉汤清 心除烦。
3 体会
总结以上两则验案可知，患者皆为病程久，病症 复杂，病机皆为湿热困扰脾胃，导致脾胃气虚、湿热 内生。伍炳彩教授运用升阳益胃汤以脾胃气虚、湿郁 生热为主要病机，以食纳差、饮食无味，腹胀、食不消 化，疲劳乏力，口干，小便黄或有灼热感，大便稀，舌 苔腻为主要临床表现。故临床上见脾胃气虚、湿郁生 热之证，均可灵活运用升阳益胃汤，或有良效。另外 伍炳彩教授治疗涉及多脏腑功能病变的病人，凡是 有脾胃功能损伤的，均先治其脾胃，后疗他脏。
注：本文已于2018年1月发表于《实用中西医结合临床杂志》
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