第3节 血压与脉搏
（一）动脉血压的形成
（二）动脉血压的测量方法
（三）动脉血压的测量指标
（四）动脉血压的影响因素
血压的变化特点:
1、随着年龄增长,血压逐渐升高,且收缩压升高比舒张压升高更显著。
2、女性更年期以前血压略低于同龄男性,更年期以后男女血压基本相同。
3、通常情况下,正常人双侧上臂的动脉血压存在「左高右低」的特点,差异可达 5-10mmHg。 《内科学》:正常人双侧上臂的血压差异<10-20mmHg,右侧较左侧高,因此推荐 在测量血压时选择右上肢。
4、血压存在日节律:一般在凌晨 2-3 点血压最低,上午 6-10 点、下午 4-8 点各 有一个高峰,呈现出 「双峰双谷」 的现象。
（一）动脉脉搏的形成
（二）动脉脉搏的传播
（三）病理情况
（一）概述
（二）中心静脉压（CVP）
（三）静脉回心血量的影响因素
【经典例题】1990N41 A 能使脉压增大的情况是:
A射血期延长
B外周阻力增大
C心率加快
D体循环平均压降低
E大动脉的可扩张性减小
【解析】 脉压=收缩压-舒张压。心脏在收缩期时会向主动脉内射血,因此主动脉内压力 不断增加,当主动脉内压力达到最大时,此时主动脉的压力称为收缩压,搏出量的变化主要影响收缩压。心脏在舒张期时主动脉正向外周流血,因此主动脉内压力不断降低,当主动脉内压力达到最小时,此时主动脉的压力称为舒张压,外周阻力、心率的变化主要影响舒张压。
A、一个心动周期包括等容收缩期、快速射血期、减慢射血期、等容舒张期、快 速充盈期、减慢充盈期、心房收缩期。射血期延长即收缩期延长,则必然舒张 期缩短。舒张期是主动脉在向外周回血,舒张期缩短则主动脉向外周回血的时 间缩短,血液多存积在主动脉内,使得主动脉内压力增高。
舒张期缩短→舒张 压↑↑、收缩压↑→脉压↓,故 A 选项错误。本题 A 选项错误的分析思路是这 样的:射血期是心脏在向主动脉内射血,当射血期延长时,心室的射血量增 多,即搏出量增多,而搏出量主要影响收缩压,因此搏出量↑→收缩压↑↑、 舒张压↑→脉压↑,因此本题 A 选项为正确答案。
出现错误的原因就在于把射 血期延长等同于射血量增多,实际上这是两个不同的概念。射血期是心动周期 的一个时期,射血量是搏出量,搏出量的多少取决于心室内本身有多少血和心 肌的收缩能力,即心室舒张末期容积(前负荷)和心肌收缩能力会影响搏出量 的大小。如果心室内本身血液增多,即心室舒张末期容积(前负荷)增加,那 么搏出量就会增加,这是异长调节,即通过改变心室舒张末期容积(前负荷) 来改变搏出量的大小。因此,当心室内血容量一定时,射血期延长也只是将等 量的血液减速射入主动脉而已,并不会增加搏出量。
如果心肌收缩能力增强, 那么搏出量也会增加,这是等长调节,即不改变心室舒张末期容积(前负荷), 而是通过改变心肌收缩能力来影响搏出量的变化。因此,一个心肌收缩能力减 弱的患者,其射血能力是减弱的,那么射血期将延长,但由于心肌收缩能力减 弱,通过等长调节使得搏出量会出现减少。
因此在分析有关射血期时间的问题 时,要回到心动周期的角度去分析,一个心动周期以舒张期所占的比例更大, 因此当射血期延长时使得舒张期就会缩短。在分析搏出量时就要从心室舒张末 期容积、心肌收缩能力的角度去分析。
B、当外周阻力增大时,主动脉向外周血管流血减少,血液存积在主动脉内增 多,使得主动脉内压力增高。外周阻力主要影响舒张压,因此外周阻力↑→舒 张压↑↑、收缩压↑→脉压↓,故 B 选项错误。
C、心率是单位时间内心脏跳动的次数,心脏每跳动一次构成了一个心动周期, 因此心率增快即心脏每分钟跳动的次数增多,但每次跳动的时间减少,即心动 周期缩短。心动周期中舒张期占比例更大,因此心动周期缩短主要表现为舒张 期的缩短。由于心室在舒张期时主动脉正向外周流血,因此舒张期缩短即主动 脉向外周流血的时间缩短,血液多存积在主动脉内,使得主动脉内压力增高。心率主要影响舒张压,因此心率↑→心动周期的舒张期缩短→舒张压↑↑、收缩压↑→脉压↓,故 C 选项错误。
D、体循环的平均压降低可见于血容量降低的情况,使得搏出量减少。搏出量主 要影响收缩压,因此搏出量↓→收缩压↓↓、舒张压↓→脉压↓,故 D 选项错误。
E、大动脉的可扩张性即大动脉的弹性储器作用,该作用可缓冲血压的变化,使得收缩压不致于过高、舒张压不致于过低。因此大动脉的可扩张性减小(如老年人)→收缩压↑、舒张压↓→脉压↑,故 E 选项正确。
【答案】A、E
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