定义:
在海平面、静息状态下。右心导管测量平均肺动脉压(mPAP)≥25mmHg
毛细血管前性肺动脉高压:
包括动脉性肺动脉高压、肺部疾病或低氧所导致的肺动脉高压,慢性血栓性阻塞症,血流动力学特征为肺毛细血管楔压PCWP或左心室舒张末压小于15mmHg。
毛细血管后性肺动脉高压:
包括左心疾病,PCWP或左心室舒张末压>15mmHg。
mPAP:轻(26-35)中(36-45)重(>45)
特发性肺动脉高压
不明原因的,病理表现由动脉中层肥厚、向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死性动脉炎等构成。
临床表现缺乏特异性,尽在剧烈活动时感到不适,呼吸困难常为首发症状,胸痛、头晕、晕厥、咯血,增粗的肺动脉压迫喉返神经可引起声音嘶哑(Ortner综合征)
急性血管反应试验是评价肺血管对短效血管扩张剂的反应性,目的是筛选出对口服钙通道阻滞剂可能有效的患者。用前列环素、腺苷、吸入NO,mPAP下降>10mmHg,且下降到≤40mmHg,同时心排出量增加或保持不变。
右心导管检查为金标准。
药物治疗包括钙通道阻滞剂、前列环素、NO(选择性扩张肺动脉)、内皮素受体拮抗剂(波生坦)、磷酸二酯酶5抑制剂(西地那非),增加cGMP,激活cGMP酶,钾通道开放,引起血管舒张。
慢性肺源性心脏病
由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而引起右心室结构或功能改变的疾病。慢性多继发于COPD。
病因:以慢阻肺最为常见,其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病,严重胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾病可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受损。肺血管疾病(本章讨论低氧性肺动脉高压)