胸膜疾病——气胸

气胸

分类：   自发性、外伤性、医源性

发病机制：

 1.肺泡与胸腔之间产生破口；   2.胸壁创伤产生与胸腔的交 通。

原发性自发性气胸：多见于瘦高体型的男性青壮年，可见胸膜下肺大泡  

 继发性自发性气胸：多见于有基础肺疾病：肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤

临床类型：

1.闭合性（单纯性）气胸；

2.交通性（开放性）气胸；

3.张力性（高压性）气胸：根据临床表现把自发性气胸分成稳定型和不稳定型，符合以下条件为稳定型：呼吸频率＜24次/分，心率60-120次/分，血压正常，呼吸室内空气SaO2＞90%，两次呼吸间隔说话成句。

鉴别诊断：

1.   哮喘与COPD

哮喘患者有反复阵发性喘息发作史，COPD的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。

2.   急性心肌梗死

有突然胸痛、胸闷、呼吸困难、休克，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病病史。

3.   肺血栓栓塞症

 有咯血、低热、晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史。

4.   肺大疱

 起病缓慢，呼吸困难并不严重，气腔呈圆形或卵圆形，疱内有细小的条纹里，为肺小叶或血管的残遗物，肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角及心膈角，气胸则呈熊外侧的透光带，其中无肺纹理可见。

治疗：

1.保守治疗

适用于稳定型小量气胸，首次发生的闭合性气胸。高浓度吸氧（10L/min）可加快胸腔内气体的吸收。

2. 排气疗法

1.胸腔穿刺抽气：20%以下气胸，通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。

   2.胸腔闭式引流：适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重，交通性或张力性气胸，反复发生气胸的患者，锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4-5肋间，对肺部压缩严重的患者，插管后应夹住引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿

3. 化学胸膜固定术

适应症：1.持续性或复发性气胸；2.双侧气胸；3.合并肺大疱；4.肺功能不全，不能耐受手术者，胸腔注入硬化剂前，尽可能使肺完全复张，主要不良反应为胸痛、发热、滑石粉，可引起急性呼吸窘迫综合征。