尽管自20世纪60年代以来年龄标准化冠心病(CHD)死亡率显著下降，但心血管疾病(CVD)仍然是美国和全球的主要死亡原因。美国每年有50多万老年人死于心血管疾病。尽管成年男性心肌梗死(MI)的患病率仍然高于女性，但85岁及以上的女性心肌梗死或致命冠心病的发生率(120 / 1000)高于男性(85 / 1000)。然而，对老年妇女预防冠心病的研究还不够。
身体活动(PA)是降低老年妇女冠心病风险的一个关键候选因素。长期以来，PA研究中流行的模式是每周至少150分钟的中度至重度PA (MVPA)，以预防成人CVD。最近的报道显示，用加速度计测量的轻PA与降低CVD总死亡率和CVD死亡率的风险以及CVD危险因素的有利水平有关。据我们所知，目前还没有研究评估轻度PA是否与降低成人整体或老年女性发生冠心病和CVD的风险有关。
研究设计及研究对象
这是一项前瞻性队列研究。在6489名佩戴加速度计的女性中，6381名女性至少有1天佩戴了10个或更多小时的加速度计。排除OPACH基线(n = 520)之前有MI或卒中的女性，在分析研究人群中留下5861名女性(96.1%，4天，10小时加速度计佩戴时间)。
研究过程
1、冠心病和CVD结果的确定
冠心病和CVD事件被作为单独的结果进行调查，确定事件性冠心病事件(心肌梗死或冠状动脉死亡)或事件性心血管疾病事件(冠心病、血运重建、颈动脉疾病、住院心绞痛、充血性心力衰竭、中风或其他心血管疾病死亡)的报告，并通过医生对医疗记录的审查(心绞痛除外)判定任何类型的首次事件。
2、PA措施
使用Choi算法识别和去除加速度计的非磨损周期。使用睡眠日志中报告的床上和床外时间来删除睡眠时间。缺失的就寝时间是使用参与者特定的平均时间来计算的，或者，如果所有数据都缺失，则使用OPACH总体平均值(晚上10点45分是就寝时间，早上7点22分是起床时间)。
使用OPACH校准研究中确定的活动强度阈值，根据加速度计数据计算轻PA和MVPA的时间。PA测量值在所有清醒佩戴时间至少为10小时的日子中取平均值，所有这些日子都包括在分析中。使用残差法对轻度PA和MVPA进行了清醒磨损时间的调整，以解释任何在床上或非磨损时间的系统变化。
3、协变量
潜在的混杂因素是根据以前的文献选择的，包括年龄、从问卷类别（白人、黑人或拉美裔/拉丁裔）、体重指数（BMI）、最高教育程度（高中或以下、一些大学或大学毕业生）、当前吸烟情况（是或否）、饮酒情况（不喝酒、饮酒每周少于1杯、每周1杯，每周大于1杯，或未知），身体功能（使用RAND 36项目健康调查1.0（RAND-36）中的10项子量表，范围从0[低]到100[高]），非CVD慢性疾病（癌症、慢性阻塞性肺病、认知障碍、抑郁症、糖尿病和骨性关节炎之和中的无、1-2或3项）。Thritis），收缩压，以及自我评价的健康状况（优秀或非常好；良好；一般或较差）。
结果
1、5861名妇女在轻PA中所花费时间的四分之一基线特征
5861名OPACH参与者的平均年龄(SD)为78.5(6.7)岁(范围为63-99岁)(表1)。三分之一(33.5%)的OPACH妇女是黑人，17.6%是西班牙裔，48.8%是白人。平均每天花在光PA的时间在0.6到10.3小时之间，最低四分之一的女性每天少于3.9小时，最高四分之一的女性每天超过5.6小时。年轻女性和黑人、西班牙裔/拉丁裔女性的比例较高，但受教育程度没有差异。
2、在客观测量的体力活动和心血管健康（opach）队列（2012-2017）中，冠心病和心血管疾病事件与轻度体力活动和MVPA的关系
共发生143例冠心病和570例CVD事件(表2)。CHD HR比较按年龄和种族/民族调整的最高和最低四分位数(模型1)分别为0.42 (95% CI, 0.25-0.70;P代表趋势<.001)。模型3调整后的HR为0.58 (95% CI, 0.34-0.99;P代表趋势= .004)。模型4进一步调整CVD危险因素(包括BMI、收缩压、hsCRP、总胆固醇和HDL-C)后的HR为0.68 (95% CI, 0.39-1.18;P代表趋势=。03;降低42%的冠心病风险)。
对于MVPA，从第二个四分位数开始，HRS显示CHD和CVD的风险均显著降低，相当于每天27分钟或更多MVPA，符合PA指南（表2）。校正模型3混杂因素后，最高与最低MVPA四分位数女性的心率比较：CHD为0.54（95%CI，0.30-0.96；趋势P=0.001；CHD风险降低46%）和CVD为0.69（95%CI，0.53-0.91；趋势P=0.009；CVD风险降低31%）。
3、轻度体力活动(PA)与冠心病(CHD)和心血管疾病(CVD)事件的持续剂量反应关系
将轻PA作为一个连续变量进行分析，随着轻PA水平的增加，发生冠心病和CVD事件的风险呈线性剂量依赖关系(upplement中的eTable 2)。轻PA每增加1小时，调整潜在混杂物(模型3)的危险比为0.80 (95% CI, 0.69-0.93;趋势P = .004)为冠心病， 0.90 (95% CI, 0.83-0.97;趋势P = .004)为CVD。MVPA(模型4)的调整略有减弱的相关性，1小时轻PA的HRs变化为0.86 (95% CI, 0.73-1.00;P为趋势值= .05)为事件性冠心病事件，为0.92 (95% CI, 0.85-0.99;P代表趋势= .03)代表事件CVD事件。
4、体育活动（PA）与冠心病（CHD）和心血管疾病（CVD）事件的相关性
从雷诺兹风险评分和RAND-36身体功能评分的高低，可以观察到发生冠心病事件的风险降低。轻度PA的危险比在MVPA低的女性中表现得更强，但相互作用没有统计学意义。在事件CVD事件的分层分析中也观察到类似的结果。在MVPA中，冠心病患者的总体心率略高于轻度心率(第75位与第25位的心率之比为0.59;95% CI, 0.42-0.81)。MVPA与任何分层因子之间均未见统计学意义上的相互作用(图2)。无论是冠心病还是CVD结果，轻PA与种族/民族之间均未见统计学意义上的相互作用。
结论
需要进行大型随机实验，以最终确定实用干预是否能增加老年妇女的轻PA，以及这样做是否能减少CVD的发生。考虑到低风险的轻PA和大量的运动是日常生活的一部分,即使没有明确的实验数据,审慎的鼓励老年妇女增加轻PA也可能改善心血管疾病的健康和减少心血管疾病的发生。
参考文献：
[1] LaCroix A Z, Bellettiere J, Rillamas-Sun E, et al. Association of Light Physical Activity Measured by Accelerometry and Incidence of Coronary Heart Disease and Cardiovascular Disease in Older WomenLight Physical Activity and Incidence of CHD and CVD in Older WomenLight Physical Activity and Incidence of CHD and CVD in Older Women[J]. JAMA Network Open, 2019,2(3):e190419.
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