所谓“地球不爆炸，医护不放假，宇宙不重启，医护不休息，风里雨里节日里我们都在医院里”。而确保这种不放假、不休息工作时间的基础就是——轮班制，医护的轮班制保证了无论凌晨几点几，急诊、病房都有人。 但是，轮班早已被证明了会影响人的睡眠质量，即便是白班的护理工作者也会表现出较差的睡眠质量，甚至是失眠的情况。 （图源：pixabay） 同时，轮班制又导致了医护工作者出现社交时差，即由于个人时间表与每日睡眠阶段之间的不对齐引起的。白班人员通常在具有夜班时间表的工作者中观察到高社交时差，导致由于工作日的睡眠延迟发作而导致睡眠持续时间减少以及在无工作日增加睡眠持续时间。 而且，医护工作者也是不安腿综合征的高发病群体，发病率约为25%左右。不安腿综合征是指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，临床表现为夜间睡眠期间，双下肢出现极度不适感，被迫不停移动下肢或下地行走，导致出现严重的睡眠障碍。 睡眠质量问题不仅影响到医护工作者的身体健康，同时还可能导致出现患者的治疗错误以及影响患者预后水平。 来自日本长崎大学生物医学科学研究所的研究人员在《International Journal of Nursing Studies》（国际护理学杂志）上发表了一项研究，调查了女性护士的工作时间表差异与主观睡眠质量之间的关系，同时调查了工作时间表、社交时差以及不安腿综合征的症状与睡眠质量之间的关系[1]。 （截图自网页） 研究人员进行了一项横断面研究，采用自我报告问卷调查了在日本5家医院工作的女护士和助产士，共1253名。除白班外，这些医院主要使用轮班制——两班轮换或三班轮换，夜班时间分为12.5h和16h。 采用一般资料调查表收集相关的人口学信息和其他相关信息。采用日本版匹兹堡睡眠质量指数评估主观睡眠质量。计算了工作日和非工作日的时型和社会时差。使用日本版的剑桥-霍普金斯调查问卷评估与不安腿综合征相关的症状。若存在不符合不安腿综合征标准，但有移动腿冲动的参与者，统一归类为腿运动不稳定。 研究结果显示，轮班、白班、轮班12.5小时、轮班16小时、轮班三班睡眠质量差率(匹兹堡睡眠质量指数≥6)分别为41.2%、51.1%、44.5%、60.4%。 （护理人员主观睡眠质量、时间类型和社会时差部分内容，图源文献） 大约40%的三班制工作人员难以入睡。轮班护士倾向于表现出晚时型、睡眠延迟和高社会时差。不安腿综合征患病率为2.5%，同时研究人员发现有15.5%的护士在研究过程中出现腿部运动不稳定。 （工作和非工作日的时间表和睡眠阶段，图源文献） Logistic回归分析结果显示，睡眠不佳的人，三班制（与白班相比）、晚班制（与早班相比）、腿部运动不稳定（与无腿部运动不稳定相比）的调整优势比（95%置信区间）分别为2.20（1.47-3.30）、1.95（1.29-2.94）和1.66（1.15-2.39）。 本次研究发现，三班轮班制与其他工作轮班制相比，导致护士出现了更差的睡眠质量。同时研究表明，三班轮班制，夜间工作以及腿部运动不稳定的存在显著影响了护士的主观睡眠质量，但是社会时差对主观睡眠质量的影响不大。 （按时间类型和社会时差划分的每一组中睡眠不良的比例，a.工作日睡眠不好的比率；b.无工作时间睡眠不好的比率，图源文献） 三班轮班制可能由于轮班之间工作时间间隔较短会扰乱昼夜节律，导致生物节律和失眠，同时在夜班期间，睡眠不足会增加昼夜睡眠/觉醒障碍的风险。 在本次研究中，夜间工作是降低主观睡眠质量的独立危险因素。由于延迟睡眠时间和睡眠潜伏期的存在导致夜间工作的护士在工作日的总睡眠时间较短，但由于唤醒时间的极端延迟，无工作日的总睡眠时间更长，导致夜班工作者的社交时差中位数最高。但是社交时差的增加仅仅与中间时间型的人的睡眠不良增加有关。 一直以来，改善护士与工作相关的健康问题都是改善患者护理质量的重要内容之一，而轮班制导致的睡眠质量问题对护士而言尤为重要。为了提出有效的解决方案，需要对护士的睡眠/觉醒问题进行直接干预。同时，应该考虑使用睡眠/觉醒问题作为干预措施的评估指标。但是确保评估的有效性和可靠性比较困难，因为护士的工作时间表比较复杂，因此在接下来的研究中可以考虑采用移动设备或新的检测技术来协助研究，获取更为准确的数据。 参考文献： [1] Uekata S, Kato C, Nagaura Y, et al. The impact of rotating work schedules, chronotype, and restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease on sleep quality among female hospital nurses and midwives: A cross-sectional survey[J]. International Journal of Nursing Studies, 2019,95:103-112. 原文链接：[2] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0020748919301105#!
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