如何快速缓解口腔溃疡？长期不愈合，警惕艾滋病/癌症/白塞病！文末划重点！
今天咱们讲讲一个很多人都关心的问题，口腔溃疡。为了讲清楚这个看似简单的问题，我查阅了很多治疗，一并跟大家分享。几乎每个人都曾经有过多次口腔溃疡的经历，那种灼痛感，相信大家都不陌生。这种口腔溃疡有什么具体的医学病名么？有的，叫“复发性阿弗他溃疡（RAU”。阿弗他，是希腊文，意思是“灼痛”。所以复发性阿弗他溃疡，也叫复发性口腔溃疡、复发性口疮等等，大概意思都差不多，就是口腔很痛、灼痛，这是最常见的口腔粘膜病。我看教科书说调查发现人群的10%-25%患有这个病，我没查到这个数据出自哪里，又是怎么来的，但是这个数据有歧义，到底是调查时刚好有10%-25%的人有口腔溃疡，还是说曾经有过口腔溃疡，这两个情况是完全不一样的。如果说调查时刚好有10%-25%的人有口腔溃疡，那就太恐怖了，太多人有口腔溃疡，但这恰好跟身边情况相符，毕竟几乎没有人不经历过口腔溃疡。因为这种口腔溃疡反反复复，一年到头可能有好几次发生，甚至有些人一个月都发生几次，所以称之为复发性，复发性阿弗他溃疡就是这么来的。三个关键词：复发性，阿弗他（灼痛）、溃疡。
教科书说，该病病因复杂，存在明显的个体差异，目前尚无统一的说法。这个说法相信大家都有所体会，有些人说自己一吃热气的东西就上火，一上火就口腔溃疡，但有些人几乎天天吃油炸的东西也不见得会有溃疡。有些人说几天不吃水果就会口腔溃疡，有些人则天天吃水果也会口腔溃疡。甚至有人说不喝水就会口腔溃疡，但有些人一天喝几千毫升水也一样还是频发口腔溃疡。还有的人心情低落了几天，口腔溃疡就找上门来了。这说明，复发性阿弗他溃疡真的是存在很明显的个体差异性，因人而异。总结了有如下几个方面因素：免疫因素（免疫异常）、遗传因素（本病有遗传倾向）、系统性疾病因素（有些全身性疾病会引起口腔溃疡）、环境因素（生活工作环境、社会环境、心理环境等等都跟口腔溃疡有关，心情不好会加重溃疡不是说笑的）等等。一般都不严重。这个不用我说，估计大家都有所体会了，溃疡顶多持续一个星期两个星期就会自动好了，几乎没听说过有人的溃疡会持续几个月甚至说整个口腔烂掉然后严重到要住ICU的。这是最常见的类型，我们绝大多数人的口腔溃疡都是这个类型，将近80%的口腔溃疡都是轻型的。溃疡不大，数目不多，每次都是1个2个3个，顶多5个，孤立散在（也会有两个溃疡连起来的），溃疡直径2-4mm，跟黄豆大小，圆形或者椭圆形，边界清楚。尤其好发于唇、颊粘膜，为什么？因为这里角化程度较差。
这种轻型的溃疡发作时常有四个特点：红、黄、凹、痛，即外周会有约1mm的充血红晕带，表面覆盖有浅黄色假膜，溃疡中央凹陷，基地软，灼痛非常明显。不信的话大家可以照照镜子，或者对着自己的溃疡拍个照，好好欣赏，估计就能心领神会了。轻型口腔溃疡复发是有规律性的，一般会有发作期、愈合期、间歇期，基本上1-2个星期左右就会愈合，不留瘢痕（如果有瘢痕，估计满嘴都是瘢痕了），不治疗也会愈合，但是发病过程中严重影响生活，吃啥都不香，辣的更加不敢沾，还影响心情，甚至影响说话、演讲等等，更要命的是，这种溃疡称之为复发性溃疡，说明它还是会卷土重来的，不会仅仅让你难过一次。但至于多久才复发一次？没有定论，因人而异，有些人前脚刚走后脚又来，有些人能消停几个星期，甚至消停几个月，但它迟早还是会回来的。
曾经有个读者跟我说，她月经一个月来一次，而口腔溃疡几乎一个月来2次，真是要了她的老命。轻型复发性阿弗他溃疡虽然很常见，但幸运的是，它真的是轻型的，不会让人很难受，如果是重型的，那就不得了了。重型阿弗他溃疡不常见，但也会有，真的是很严重的那种。重型的也称之为坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮，大家看到“坏死性”三个字就知道其严重性。这种溃疡通常是单个发生，但溃疡很大而且很深，好像“弹坑”一样，见过陨石砸到地表上产生的那个弹坑吧？对，就是那个样子，想象一下。这种溃疡很大，比轻型的大多了，轻型的直径都是几毫米，而这个直径可达10-30mm，换个单位就是1-3cm，跟手指头差不多大小。而且溃疡很深，可以深及粘膜下层直至肌层，溃疡周边红肿隆起，基底较硬，但边缘还是整齐的。这种溃疡最初好发生于口角，然后有向口腔后部移动的趋势，比如移行到咽喉旁、软腭、腭垂等，严重影响言语和吞咽。而且一发作就可能持续一个月甚至几个月，让人痛不欲生，幸运的是，它也有自限性，就是不治疗也会恢复的意思。但这种重型溃疡愈合后是可能留下瘢痕的，甚至造成畸形。这种重型溃疡还经常有发热、乏力等全身不舒服的表现，溃疡旁边的淋巴结还会肿痛。这也说明了这种溃疡真的不能小觑，要去医院好好看看，排除其他疾病可能性，毕竟淋巴结肿大这事，可大可小。普通炎症导致肿大那就不碍事，但万一是不好的疾病呢？比如恶性肿瘤？所以要去医院看。除了轻型、重型溃疡，还有第三种溃疡，叫做疱疹样阿弗他溃疡，这种溃疡比较小，直径小于2mm，就好像针孔一样小，但数目很多，密密麻麻的，可有数十个，散在分布于口腔粘膜任何部位。临近溃疡可融合成片，粘膜发红充血，疼痛较重。也可能伴有头痛、低热、全身不舒服等症状。也能自愈，而自愈后不留瘢痕。综上所述，复发性阿弗他溃疡的3个类型大家应该都有个大体印象了，印象最深的肯定是轻型溃疡，因为这个最常见，折磨我们次数最多。
一个疾病，如果连病因都不清楚，那么治疗效果一般也不会太好。复发性阿弗他溃疡就是这样，病因不明，临床疗效也不是很理想。但是不是一点办法都没有？当然不是。治疗口腔溃疡一般都是局部用药，对准溃疡来用药，用药的目的是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合。当然，不治疗，它也会自愈，但需要1-2周时间，有时候会痛的嗷嗷叫，所以用点药还是有帮助的。局部用什么药物呢？很多很多，效果都还行，另外，我上知网和万方数据一查，相关的研究也不少，我结合教科书个有限的个人经验，给大家推荐几个药；为了避免广告嫌疑，图片我就不上了，大家对着药品名字到网上搜索或者药店购买便可。
（1）含漱液：0.02%呋喃西林液、3%复方硼砂溶液、0.02%氯己定液，这几个药都是有一定的消炎、防止继发感染功效的，每日可以漱口4-5次，或者直接含在口中几分钟，对溃疡的愈合有帮助。（2）含片：西地碘片、溶菌酶片，含服，每日3次，每次1片。也有抗菌、抗病毒、收敛和消肿止血的作用。（3）散剂：西光霜、冰硼散、复方皮质散等等，局部涂抹（涂在溃疡处），每日3-4次，也有治疗作用，我家常备的就是西瓜霜，自我感觉效果不错。上述几个方法都是简单可行的，药物都容易买得到，使用也相对方便、携带也方便。（4）超声雾化剂：这个使用相对复杂一些，主要是设备的要求稍微高一点。药物也很简单，用庆大霉素（抗生素）、地塞米松（激素、抗炎用）、利多卡因（麻醉剂、止痛用）加入生理盐水，制作成雾化机，直接喷入口腔，覆盖溃疡处，从而发挥抗炎、止痛、促进愈合的效果。每日1次，每次15分钟，3天为一个疗程。上述四个办法，是应付我们常见的轻症阿弗他溃疡的常用办法，大家家里都可以常备1-2种药物，药店都有得卖。如果是比较严重的，比如说重型溃疡，那就可能需要用点强度更大的治疗，比如直接用一些止痛剂涂抹患处，比如利多卡因凝胶、苯佐卡因凝胶，但这类药物不能长期用，以防成瘾。如果持久不愈或者疼痛很明显的溃疡，还可以做黏膜下封闭注射治疗，用激素+麻醉剂（比如曲安奈德+利多卡因）溃疡性局部注射浸润，能迅速止痛和促进愈合，但这个必须得在医院进行治疗，一般人用不上这个办法。此外，对于很严重的情况，还可以全身用药，就是口服用药甚至静脉用药，药物也主要是糖皮质激素和免疫抑制剂，一般情况下不用，因为虽然效果好，但是副作用也大。这里不展开描述。总的来说，复发性阿弗他溃疡的治疗也相对简单，难点是容易反复，目前没有药物能够预防发作，没有任何一个办法被证明是有效的能够真的预防发作的，即便对部分人有效，也不是对所有人有效，因为病因不明，病情又具有显著的个体差异性。比如有些人觉得自己常吃蔬菜水果能预防发作，但有些人不行。因为不是所有的口腔溃疡都跟维生素C有关。
如果单纯是复发性阿弗他溃疡，咱们也不必太放心上，毕竟一个良性疾病，能自愈，没什么害怕的，就是熬一熬而已。
但万一不是普通的口腔溃疡呢？万一不是今天咱们介绍的复发性阿弗他溃疡呢？担心是合理的，有不少疾病会以口腔溃疡为主（或者作为症状之一），这时候要仔细鉴别，尤其是长期溃疡不愈合的，情节特别严重的，一定要警惕。
患者女，52岁，口腔溃疡疼痛半年余，就诊当地县医院，给予局部治疗无好转，3个月来全身乏力、胃口不好，曾检查肝肾功能、血糖均无异常，后准备输液治疗，检查发现患者有贫血貌，全扣牙龈呈紫白色，转血液内科，经骨髓穿刺检查明确是白血病。白塞病是一种全身性、慢性、血管炎症性疾病，临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，也称口-眼-生殖器综合征。患者女性，59岁，反复口腔溃疡3年余，多次考虑复发性阿弗他溃疡，对症治疗好转。后发现皮肤有脓疮，请皮肤科会诊，考虑白塞病，转入风湿免疫科，明确白塞病。男，50岁，口腔溃疡2个月，而且多个口腔溃疡灶，后发现有肺炎，久治不愈，贫血，免疫功能低下，怀疑艾滋病，查HIV抗体阳性，后确诊艾滋病。此外，克罗恩病、结核等等疾病也会有明显的口腔溃疡，当口腔溃疡久治不愈反反复复发生，而且身体又合并其他问题时，一定要去医院检查清楚，不能想当然的认为是普通的口腔溃疡。为了跟大家分享、交流，我们启用了另外一个公众号（Dr家庭医学），可以说是我的小号吧，那里我们会跟大家分享科学有趣、有料的家庭医学知识，希望能帮助到每个家庭、每个人。
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