男子跑到急诊科，大喊救命，往床上一趟心跳就停了！医生：这次抢救，得花很多钱！
今天的病例，是一篇短篇小说，小说根据真实病例改编。那天是老马医生值班，忙完手里几个病人，焦头烂额，老马来不及喘口气，突然看到有人冲进诊室大厅，边跑边喊救命，老马身经百战，隐隐感到有大事发生。喊救命的是一个中年男子，但见他跌跌撞撞冲入急诊室，见旁边有一张推病人用的空床，他也没跟医生护士打招呼，直接就爬上床，使出最后一丝力气喊出：救命！中年男子仿佛跟死亡了一般，歪着脑袋，就这样躺在了床上。旁边几个护士见状，纷纷上前询问怎么回事，却没想到怎么呼唤这个中年男子，他都没有反应。护士意识到了情况不妙，迅速检查了男子的颈动脉搏动和呼吸。赶紧抢救，愣着干嘛！老马一个箭步冲了上去，直接给男子进行胸外按压，护士也反应过来了，赶紧把病人转入抢救室，接上了心电监护。赶紧给他开通静脉通道。老马跟身旁的护士说。事实上，不用等老马吩咐，经验丰富的护士早就准备好东西准备给病人打针了，病人心跳停了，意味着死亡了，如果不及时用上抢救药，那大概率是活不成了，所以及时开通静脉通道非常重要。所谓的静脉通道，说白了就是往血管里打上了针，通常是静脉留置针。病人瞳孔也扩大了，对光反射很微弱。护士着急的地说。奶奶的，病人刚刚还在喊救命的，怎么突然就心跳停了呢。到底发生了什么事情。老马这时候也搞不清楚了，为今之计，先持续胸外按压等抢救，看看能不能恢复自主心率。马医生，除颤仪准备好了！一个护士把除颤仪推了过来。老马接过除颤仪，示意旁人离开，除颤仪识别出了患者的心律是室颤，室颤，说明患者的心脏没办法正常跳动，而是像蠕虫一样的颤动，非常微弱的颤动，不足以让心脏泵血，这样下去患者必死无疑。必须尽早除颤，让患者恢复窦性心律，才有转机。1mg肾上腺素，赶紧推！老马吩咐护士。肾上腺素是最强大的强心升压药物，是抢救心跳骤停的必须药物。行不行都得用。用了再说。规培医生也来了，见老马气喘吁吁，胸外按压是个体力活，普通医生按几分钟就会很累了，老马，作为一个快要秃顶了的中年医生，体力很快就跟不上了，规培医生当然看出了这点。话刚落音，一个中年女子冲了进来。她就是眼前病人的老婆。病人老婆也是受到了惊吓，结结巴巴的，述说了病人来医院前的一切。老马总算听明白了。原来这个中年男子姓何，今年51岁，是建筑工人，平素就有腰椎间盘突出症，腰痛腿痛，吃了很多药效果都不好，1个小时前，他遇见了一个工友，工友说家里有泡了十几年的老药酒，喝上几口就能祛除腰酸背痛，保证效果好。何先生大喜，也顾不上老婆的劝阻，拿了药酒回来就猛喝了几口。他老婆一直担心，别人的药酒都是涂抹的，为什么这个药酒要内服呢，搞不好会中毒的，即便不中毒，这么高浓度的酒精下肚，也不是什么好事啊。起初是脸部感到麻木，舌头也麻木，起初还以为是酒精的缘故，但是这种麻木越来越严重，而且还有恶心、呕吐，何先生感到不妙，糟糕了，看来真给老婆说中了，这药酒不能喝啊，今天我要命丧此地了。何先生边跑边吐，道路上截停了一辆的士，直接来到医院急诊，下了车还吐了几口，这一切都被监控录像看到了。何先生一路小跑，冲入急诊室。便有老马所看到的的一切。这么看来，很有可能是药酒中毒了。老马思忖，有些毒素会影响心脏功能的，甚至引起恶性心律失常，导致反复室颤，凶多吉少。
病人老婆责怪自己，早知道如此，刚刚就应该强力阻止他喝下这药酒，这药酒害人啊。老马也想责怪他们几句，这来路不明的药酒，成分也不明，竟然敢喝下去，胆也是大。但这时责怪没有任何意义，帮不上忙，反而还会加重家属心理负担。老马到嘴边的话又咽了回去。这时候没办法洗胃了，一方面是病人昏迷了，洗胃很容易造成液体进入肺部，导致误吸。另一方面心跳还没恢复，心肺复苏才是最关键的，一刻也不能耽误。患者发生了恶性心律失常，说明药物已经入血了，得想办法清除掉血液里面的毒素才行。这就需要做床边血液净化治疗。但还是那个问题，病人现在心跳还没恢复，生死未卜，又怎么做的了血液净化呢。不要停，继续按，兴许还有机会，赶紧抽血，看看电解质情况，用些抗心律失常药物。老马安排下去。即便上了呼吸机，患者血氧饱和度也只有85%，正常人起码95%以上。病人的心跳骤停很可能是中毒引起的，单靠胸外按压、电除颤很难逆转回来。即便侥幸按回来了，也马上就就会陷入第二次室颤然后心跳又停了，这是心脏电风暴啊。病人老婆嚎啕大哭，不能死啊，多少钱都愿意给，一定要想尽办法救救他。医生护士也不敢停，大家使出了吃奶的了力气，轮番上阵。为了提高抢救成功率，老马给病人做了气管插管，接上了呼吸机。呼吸机给患者打气，起码能保障氧气供应。但是心脏受到的毒性不减少、缓解，依然是死局啊！老马找到了家属，说为今之计，要想救回病人，只有一个办法了。人工心肺机！也就是ECMO（体外膜肺氧合），用上这个机器，能暂时替代患者的心肺功能，先把命稳住了，再想办法清除掉体内的毒素，假如真的是药酒中毒的话。老马认为患者很可能是药酒中毒，但说话仍然留有余地。这个机子上去，是增加了救命的机会，但也不是100%的。另外，机子很昂贵，如果治疗一个星期的话，少说都得15-20万。医保能报销部分，但大头还是的自己出。但此时此刻，甭说是巨款，即便是天文数字，病人老婆也顾不上了，做！多少钱多做！先把人救回来再说。老马再三跟她强调，用人工心肺机，只是增加了抢救成功率，不是说一定能起死回生的，要搞清楚这点。
病人家属泪流满面，懂了，救得活我感谢医生，救不活我也认了，不找医院医生的麻烦。老马得到了想要的回应，立即召集了人手，同时让护士赶紧准备ECMO管路预充。
ECMO的原理不复杂。先给病人的大静脉穿刺放入一根导管，从这根静脉里面把血液引出来，经过氧合器，吸入氧气，释放二氧化碳，完全模拟人体的肺脏功能。再把血液转回给病人，这样一个来回，病人就得到了足够的氧气。ECMO有两种常用方式：V-V ECMO，V-A ECMO。V-V ECMO就是从静脉引血出来，再从静脉回去，不经过心脏，所以对心脏没有很明显的减压、保护作用，简单地说，这就是人工肺而已。而V-A ECMO，指的是从静脉引血出来，再从动脉转回去，这对心脏有很大的帮助功能，能减轻心脏做功，所以这个算是人工心肺机，既替代了肺脏，又提到了心脏。对于眼前这个患者来说，反复有室颤，心脏不行了，单纯做V-V ECMO是不合适了，V-A ECMO才是恰当的。急诊科ECMO团队迅速到位，花了将近30分钟时间，终于让这台ECMO机子运转起来了。在这30分钟内，心肺复苏还得持续，不能中断。这对于医生护士来说是个很大的挑战。做个胸外按压的人都知道，病人被按压时整个躯体都在抖动，而这个抖动当然增加了静脉动脉导管的置入难度。规培医生第一次见ECMO的场景，很是震撼。因为ECMO开始转动之后，充满氧气的、红彤彤的动脉血源源不断地回输给病人，血氧饱和度也终于缓步上升，直至100%。老马指着病人说，有这个ECMO在，即便患者心脏不跳了，也能活下来，甚至他还能开口说话，这就是人工心肺机让人震撼的地方。因为现在所有的一切指标，都是依靠呼吸机、ECMO支撑出来的，如果撤掉他们，患者立马打回原形，大罗神仙都没办法。患者是个药酒中毒，接下来的关键是做血液净化治疗，做血液灌流，把血液里面的毒素都清理出来，才有可能好转，否则，ECMO也仅仅是临时稳住而已，如果一个星期撤不掉ECMO，一样凶多吉少。总不能一直带着ECMO吧，没错，ECMO能带几天，几个星期，甚至几个月，但那个意义在哪里呢，白花花的银子撒出去，不是为了带着ECMO就活着撤掉就死掉。老马从医二十年，也没见过这么厉害的药酒，下肚几分钟就有反应，没多久心跳就停了，这的确是恐怖。后来有人分析，酒原本就会加促毒素的吸收，患者一路小跑进急诊室，也进一步加促毒素的吸收，都是命啊。
血液净化的原理也不复杂，跟ECMO有些类似。只不过ECMO替代的是肺脏、心脏功能，而血液净化替代的是肾脏功能。也是在患者大静脉打一个针，放一根导管进入，把静脉血引出来，经过体外的血液净化机子，这个机子能模拟肾脏功能，还可以换用不同的过滤器，达到清除血液毒素的目的，清理干净后的血液再回输给病人体内。
患者躺在ICU床上，身体插满了大大小小的管子，胃管、气管插管、尿管、ECMO管路、血液净化管路、静脉补液的通路，杂七杂八，看起来异常恐怖。病人的心脏一度停跳达到50分钟，经过大家不屈不挠的胸外按压、气管插管接呼吸机、ECMO的及时使用、后续的血液净化治疗等等，病人终于清醒了。经过化学分析，药酒含有川乌、草乌，这些草药里面含有乌头碱，剧毒，川乌、草乌有活血化瘀、疏通经脉、散寒止痛的功效，民间常用来做药酒，治疗关节疼痛、风湿病等等，但如果炮制不当，服用过量仍然会导致中毒，甚至致死。乌头碱口服0.2mg即可中毒，3-5mg致死。服药后几分钟就可以发病，中毒临床症状轻重不一，表现为迷走神经兴奋所致心律失常，以及周围神经毒性所致的口舌麻木、四肢麻木。
乌头碱中毒最常见的死亡原因是心脏毒性所引起的房室传导阻滞、多源性室性心动过速、室颤、室扑等恶性心律失常。更关键的是，乌头碱与高浓度酒精有协同作用，加重心律失常的发生。治疗乌头碱中毒的关键就是去除乌头碱。本文中患者之所以能抢救成功，关键是ECMO稳住了生命，争取了后续抢救时间。而抢救成功的本质，就是血液净化治疗清除掉毒素。住ICU第5天，患者已经成功撤离了ECMO和呼吸机，血液净化机子也撤了下来，转入普通病房。奉劝大家一句，不明来源的药酒、成分不明的药酒不要喝。即便成分明了，如果草药不经过合理炮制，还是可能存在毒性的，稍有不慎还是可能导致中毒，慎重！小说改编自新闻：男子听信朋友喝药酒，进ICU还用上“人工肺”！又是这种毒为了跟大家分享、交流，我们启用了另外一个公众号（Dr家庭医学），可以说是我的小号吧，那里我们会跟大家分享科学有趣、有料的家庭医学知识，希望能帮助到每个家庭、每个人。↓点击下方卡片即可关注！
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