癌症是年轻人第四大死因！哪些癌频频盯上年轻人？

青少年和年轻成人（15-39岁）处于儿童期和成年期之间过渡阶段，这一年龄段人群，既会患上儿科（0-14岁）中常见的癌症，也可能发生在成人（≥40岁）中更常见的癌症。

但即便肿瘤类型相同，15-39岁人群的癌症也可能具有不同的生物学危险因素和临床行为，随着研究进展，青少年和年轻成人的癌症越来越被认为是一种独特的疾病实体。

然而，从过往来看，这一年龄段人群并不是癌症控制和研究的主要焦点，某些癌症的癌症存活率并未像儿童或更年长人群那样得到改善。因此，了解青少年和年轻成人的癌症特点，有助于针对这一年龄段人群更好开展防控。

近期，《柳叶刀-肿瘤学》发布了全球青少年和年轻成人的癌症负担综合评估，为这一年龄段人群的独特癌症流行病学、临床护理需求和社会影响提供了数据参考。

结果显示，在全球青少年和年轻成人中，癌症位列第四大死因，是所有疾病负担中不可忽视的重要部分。其中，乳腺癌负担最重，2019年发病17万、死亡4.31万，两个数字均居首位。

截图来源：The Lancet Oncology

这项分析基于2019年全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD）数据开展，并重点关注残疾调整生命年（DALYs）这一指标，包括生命损失年数（YLLs）和残疾生活年数（YLDs）的加和。

YLL：特定年龄的癌症死亡人数×该年龄人群的标准预期寿命

YLD：患病率估计值×残疾权重

数据显示，2019年，全球15-39岁的人群中有119万癌症病例和39.6万例癌症死亡。

这些癌症在2019年导致了2350万DALYs，其中2.7%来自YLDs，97.3%来自YLLs。从两个指标对比可以看出，癌症死亡（而非疾病导致的残障）是对该年龄段人群的一大威胁。

事实上，进一步的数据也确实显示，癌症是全球青少年和年轻成人死亡的第四大原因和DALYs的第十大原因。在这一年龄段人群中，癌症导致死亡人数低于交通伤害和心血管和循环系统疾病，但高于艾滋病毒和性传播感染、呼吸道感染和肺结核以及意外伤害的死亡人数。

全球15-39岁人群癌症DALYs绝对负担的大部分（91.4%）集中在非高SDI（社会人口指数）的80%国家。

• 年龄标准化发病率最高的，是高SDI国家（59.6/10万人-年）和中高SDI国家（53.2/10万人-年）。

• 年龄标准化死亡率的分布则恰恰相反，最高的是中低SDI国家（14.2/10万人-年）和中SDI国家国家（13.6/10万人-年）。

从具体癌种来看，青少年和年轻成人癌症反映了从儿童常见癌症（如，急性淋巴细胞白血病）到成人常见癌症（如，上皮细胞来源的恶性肿瘤）的转变。

其中，2019年DALYs负担占比最高的10类癌症分别是：乳腺癌（10.6%）、脑和中枢神经系统癌症（7.4%）、结直肠癌（7.0%）、胃癌（6.7%）、宫颈癌（6.6%）、气管、支气管和肺癌（5.9%）、非霍奇金淋巴瘤（5.4%）、肝癌（4.5%）、其他白血病（除ALL/AML/CML/CLL四大类，4.0%）、急性淋巴细胞白血病（ALL，3.3%）。

此外，如果将白血病不区分亚型而都视为一类，那么白血病（12%）将是全球15-39岁人群癌症DALYs负担最大的癌种。

2019年DALYs负担占比最高的10类癌症

从不同性别而言：

• 2019年全球15-39岁女性癌症负担（DALYs）的前五位原因是：乳腺癌、宫颈癌、“其他恶性肿瘤”、胃癌、脑和中枢神经系统癌症；其中，乳腺癌和宫颈癌占DALY负担比例高达33.6%。

• 2019年全球15-39岁男性癌症负担（DALYs）的前五位原因是：“其他恶性肿瘤”、脑和中枢神经系统癌症、结直肠癌、气管、支气管和肺癌、胃癌。

• 女性的癌症总体发病率高于男性（68.6万 vs 50.9万癌症病例），但绝对死亡率相似（20.2万 vs 19.4万死亡）。

• 在非性别特异性的癌症病因中，男性在27个癌症组中的24个中具有更高的绝对DALY，男性总DALYs比女性高13.7%。

归为“其他恶性肿瘤”的主要包括骨和软组织肉瘤，但更好表征这些癌症至关重要。

对比15-29岁年龄组与30-39岁年龄组的癌症负担（DALYs），主要病因从白血病和淋巴瘤转变为上皮细胞来源的恶性肿瘤（carcinoma），尤其是乳腺癌和宫颈癌。

癌症负担在29岁以后急剧增加，这是由于上皮来源恶性肿瘤和成人型癌症的发病增加，比如宫颈癌、乳腺癌、肺癌和消化道癌症等变得更加普遍。从不同年龄组来看，35-39岁人群的癌症DALYs占比最高（840万）。

归因于白血病的DALYs的比例随着年龄的增加而下降（15-19岁组DALYs的26.7% vs 35-39组DALYs的6.2%）。

报告总结指出，这项研究表明，就DALYs而言，全球青少年和年轻成人的癌症负担是巨大的。而且，与儿童和成人相比，青少年和年轻成人癌症的流行病学模式处于转变阶段，是独一无二的，需要特定的战略和诊疗研究来解决这一人群的癌症负担。

《柳叶刀-肿瘤学》同期评论文章指出，在目前世界卫生组织和国际癌症研究机构的一系列倡议下，更好地理解疾病生物学、更好地表征和加强诊疗，将对青少年和年轻成人患者产生重大影响。

参考资料

[1] GBD 2019 Adolescent Young Adult Cancer Collaborators. The global burden of adolescent and young adult cancer in 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet Oncology, DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00581-7

[2] Raya Saab. (2021). Burden of cancer in adolescents and young adults. The Lancet Oncology, DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31928-