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建议收藏!医保报销比例怎么算?一分钟看懂!
保什么
>《待分类》
2021.03.24
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众所周知,医保能够报销医疗费用,是国家福利政策。
截至2020年,我国基本医疗保险参保人达13.6亿,占总人口93%以上。
但很少人知道
医保报销比例怎么算。
拿到医保结算单也一脸懵逼,自付一是什么?起付金额是什么?
接下来,一分钟教医保报销比例怎么算。
医保报销范围
并不是所有费用医保都能报销,想了解医保报销比例,首先应清楚医保报销范围,可用一张图概括。
如上图所示,医保能报销部分仅是中间灰色部分,更多部分需要自费。
1.起付线、封顶线
起付线:
门诊或住院费用需达到一定金额,才可用医保报销。
门诊和住院费用起付标准不一样,每个地区也不一样,甚至同地区不同级别医院也不一样。
封顶线:
门诊或住院费用报销上限,就是封顶线。
封顶线不同地区不同级别医院也有区别。
2.自付、自费
自付:
医保目录内无法报销部分。
自费:
医保目录外全部费用,比如进口药、靶向药等,起付线也属于自费部分。
无论是自付还是自费,都需要个人支付全部费用。
3.医保报销部分
医保只能报销医保目录内门诊、住院医疗费用。
医保目录有三个,分别是
《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施》。
去年,国家对《药品目录》做出修改,扩大报销范围。
参考:
医保新规!八类药品不在医保目录,还能报销嘛?
医保报销比例怎么算?
门诊费用和住院费用报销比例不一样。
以北京市为例:
1.门诊费用
下面是北京市门诊费用报销比例,包括医院类型、起付线和报销比例都囊括在内。
注:
北京市在职员工门诊需超过1800元才能报销,看病优先选择本市社区医院,报销比例高于非社区医院,而不是特意去大医院。
举个例子:
张三之前已达到起付线,这次门诊费用花费3000元,其中自费部分为800元,自付部分为1000元,则能用医保报销金额为:
(3000-800-1000)×90%=1080元
张三需要支付1920元。
2.住院费用
注:
北京市在职员工住院费用需超过1300元才能报销,且不同范围不一样。
张三生病住院(三级医院),一共花费2万元,其中自费部分8000,自付部分5000,则能用医保报销金额为:
(20000-1300-8000-5000)×85%=5700元
张三还需支付14300元。
以上数据仅供参考,具体报销金额还需按照实际情况进行计算。
基本医保报完后,如符合大病保险报销条件,可享受大病保险报销政策,进行再次报销。
小结
医保报销比例怎么算?都可以按照上述方法进行计算。
细心的朋友可能会发现,虽然医保能报销部分费用,但报销部分并没有想象中那么高。
大部分医疗费用还需由自己支付。
建议身体状况稍好的朋友准备一份商业百万医疗险作为保障。
百万医疗险:
百万医疗险怎么买?4个关键点!
年纪稍大的朋友,也可以咨询当地有无惠民保产品,有备无患。
惠民保:
疑问解答:惠民保险是真的吗?骗局还是真惠民?
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