买保险最怕什么,最怕理赔时保险公司不赔。
很多代理人喜欢把公司品牌规模和理赔时效挂钩,夸自家公司大,理赔速度快。
实际上,理赔时效与是否符合条款规定、提交理赔材料是否齐全等因素相关,并不是公司大理赔速度就快。
今天这个重疾险拒赔案例与老五家之一——太平洋保险有关,一起看看。
重疾险拒赔案例
平顶山张先生于2016年购买一款太平洋人寿金佑人生终身寿险,附加金佑人生提前给付重大疾病保险,重疾保额16万。
2019年张先生确诊I型糖尿病,申请理赔时遭到保险公司拒赔,理由是血C肽检测结果正常,不符合条款中严重I型糖尿病赔付标准。
在多次申请赔付遭拒后,张先生向电视台反映,希望能够借助媒体力量解决。
案例分析
此案件最后结果也出来了,太平洋已全额赔付16万重疾理赔金。
至少对张先生来说,案件结果还是好的,借助媒体力量,拿到了理赔金。
针对此重疾险拒赔案例,太平洋保险公司的做法是否合理?
首先大家要明白一点,重疾险赔付条件分为3种:
确诊即赔:如恶性肿瘤-重度
达到某种状态/持续超过一段时间:如严重脑中风后遗症
实施特定手术后:如重大器官移植术或造血干细胞移植术
并不是医生说患了某种病,保险公司就得赔,这点是关键所在。
那在看看本案件产品条款中,严重I型糖尿病赔付标准:
需满足2个条件:
血胰岛素测定及血C肽或尿C肽测定结果
接受胰岛素注射治疗连续180天以上
而案件中,保险公司拒赔理由是张先生血C肽检测结果正常,不符合条款规定。
综上看来,这个案件中,保险公司依据条款做出拒赔决定并不是没有缘由。
但有一说一,太平洋保险公司没有对条款中血胰岛素、血C肽或尿C肽检测结果明确判断标准,有侵害消费者利益之嫌疑,在理赔时也容易扯皮。
一点想法
讲述重疾险拒赔案例,不是为了吓唬消费者保险这不赔那不赔,劝大家都不要买保险。
保险公司一定不会无缘无故拒赔,大家多了解一些拒赔案例,能够知道买保险时哪些地方需要特别注意,避免掉进坑里。
联系客服