【名师答疑】贾美香老师的精准解答

贾美香

现任北京大学第六医院主任医师，北京市孤独症儿童康复协会会长，中国残疾人联合会孤独症委员会副主任。

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Q: 孩子被确诊为自闭症，并伴有癫痫，经常自言自语，没意识的乱说话，没有语言表达能力，没有眼神对视，沟通困难没有安全意识，请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？是否需要就诊？就诊前做哪些准备？

A:你孩子的癫痫首先需要在神经科就诊，再做孤独症的康复训练。训练前还应对孩子进行详细评估，才能制定出切实可行的训练计划。目前的手术治疗并不能改善孤独症的症状。

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Q:老师您好，孩子服药快两个月了，可是他的多动和行为问题还是没有改善。他一会儿也不消停，不管做什么父母和老师总是跟在身边，就这样也免不了出状况。要么掐人打人，要么摔这扔那，要么乱跑乱跳，一点儿也不听话，弄得我们几乎要崩溃。您说该怎么办？能不能停药？急切期盼您的回音。谢谢！

A:药物是一种辅助治疗，同时还需分析孩子的行为问题，分析该行为出现的前因后果，如孩子在做什么事情的情况下；事情本身对孩子来说的难易程度；孩子和谁在一起出现的问题行为更多等等。只有把出现行为问题的原因分析透彻了，才能找到合适的干预方法。

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Q:儿子出生时无异常，4岁7个月了，基本不会说话。会说简单的妈，婆，不要，但很少说。听力经检查是正常的。日常生活中，儿子能听懂简单指令，用眼神和动作跟家人交流。有时也依恋亲人离开亲人会流泪，惧怕大人惩罚，被教训了会向妈妈索要拥抱和亲吻以作补偿，一般情况下不会发脾气。喜欢跟舅舅爸爸等人玩，喜欢模仿哥哥的行为。不会抗拒新的环境或人群，出门时懂得追随大人，主动牵大人的手。外出对外面事物比较好奇。运动敏捷。目光灵活。但有些刻板动作，有过头撞墙的行为，非常好动，不怕危险。教导说话时很少回应。

A:沒看到你的孩子所以也难以给出明确的诊断，不知道你的孩子是否有过系统训练，他的语言比同龄孩子已经明显落后了。关键是要给予及时有效的针对性的训练。建议有可能的话最好带孩子就诊，依据孩子的具体表现，给出具有针对性的干预训练方案。

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Q:6岁确诊阿兹博格并多动症。上小学后一直服用择思达，效果不错，老师反应上课不会到处乱跑。现在上三年级，每天晚上服用安律凡5mg。已服用一年半。因出现在家骂人及经常乱发脾气现象，又增加了可乐定透皮贴，骂人现象有好转。请医生给我一些治疗上的建议,有人说安律凡长期服用会影响智力发育，会引起脑萎缩。是否是真的，病情稳定的情况下可以逐渐减少安律凡的药量，改用其他副作用小的药物。

A:您给孩子用的药太多，而且太杂，因为他才八岁，这样用下去我也很难讲有无副作用，我们一般不会这样用药，最多不会超过两种。孩子出现骂人的情况是否是刻板行为还是抽动症的表现，因未看到孩子，所以难以提出具体建议，药量调整是需要观察孩子的具体表现，望理解。

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Q: 2013年我儿子两周时语言发育比较缓慢，有去过厦门妇幼检查过，那时候医生就建议说做早期干预而已，可那时候听亲戚朋友都说很多男孩说话晚，就没有去早期干预，因为他有语言能力，只是一个字两个字说，所以就缓缓看，去年2014年语言还是没有明显进步，就去厦门海沧长庚医院看，医生只是平第一眼看我儿子，就非常肯定说我儿子绝对不是自闭症，还批评我们父母不要无缘无故给予孩子带上自闭症称呼，这样非常不利于孩子健康成长，于是，心里就更加放心。可今年2015已经三周多了，也上中心幼儿园，不仅语言发育没有明显进步，在学校不跟孩子玩，坐不住爱动，注意力非常分散，叫他不回应，同时，特别爱玩转动的玩具，所以又带他去厦门妇幼检查，检查结果就是说轻微自闭症（孤独症），（语言发育落后，智力发育落后）一下感觉天塌了一样，不知所措，医生说孩子情况比较轻微，只要干预三四个月效果就非常明显，可这种自闭症是否有药可以促进脑部发育作用啊？现在已经在做干预了，比较爱开口（模仿说），可接受和理解，特别是注意力极度分散，老师有什么好的建议？非常感谢啊！

A:家你的孩子实际上有你们自己耽误的也有医生耽误的，从13年拖到15年，四岁了还没有建立良好的行为规范，所以他也很难分出好和坏，对和错，也难以控制自己的行为，孩子越大训练效果越差，年龄小的孩子一般不太建议服药，主要做行为矫正，这就要看机构老师的专业经验，也取决于家长的配合程度，你在家里也要要求孩子服从于你们的指令，如果在家里也不听指令，到幼儿园或机构训练也难以服从管理。建议家长也要学习，可以看看行为矫正的专业书籍。

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Q:孩子今年4周岁了 今年才开始说话 看到东西自己会说 但是对答不会 手的动作迟缓 走路有时候会跌倒 最近对自己穿的衣服特别迷恋 之前去济南106医院说孩子是语言发育迟缓 去年的时候虽然不会说话 但是会跟小朋友玩 不迷恋东西 自从今年去幼儿园这些现象都有了 最近一个月带她出去玩 能找小朋友玩了。已经被医院确诊为孤独症

A:家如果已经确诊是孤独症就要赶快干预训练了，您也可以选择当地的训练机构，首先要给孩子进行评估，才能制定出可行的训练计划。

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Q:您好！我孩子在六院您这边检查的有孤独症倾向，做尿检结果是轻度酮尿。轻度酮尿对身体有没有危害，下一步具体要怎样治疗？谢谢！

A:单纯的酮尿意义不大，不用过多担心，要坚持训练更为重要。建议定期复查。

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Q:家里小孩患有严重自闭症，三岁时经上海华山医院确认为自闭症，年龄较大，已经七岁，现在还不会自己吃饭上厕所，语言能力基本为零（会啊啊啊啊等）基本上什么都不懂，喜欢看广告，天黑了家人不带回家就一直哭个不停，会拿凳子垫脚拿东西，拿下来玩一会就扔了。请问老师有什么建议？

A:孩子年龄偏大，训练中会遇到很多困难，首先要知道孩子的程度，训练的目标首先是生活自理，也就是要学会吃喝拉撒。在机构训练前，应给孩子做系统评估，针对孩子的实际问题去干预和训练，不要单一的给孩子进行某一方面的干预训练，枯燥的训练会给孩子带来逆反和不配合，这样也难让孩子有所进步。

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Q:孩子被确诊为孤独症。以前没有做过训练，在上海医院诊断后吃了些药，后来回到当地，由妈妈在家带，已经三四年了。如果训练的话，感觉有点难度，第一年龄太大；第二她目前的状态是什么都不懂，她是什么东西都要，但任何东西到她手上不超过三分钟就会扔了，完全没有注意力，与她交流十分困难（你和她交流，她也不看你，跑到一边去了），但有时她在吃零食，我和妈妈同时伸口去接，她会递到我嘴里，却推开妈妈；比如说爸爸晚上回来，她一听到摩托车声音立马推开门冲出去，然后使劲拍手（十分高兴）。像这种情况能进行训练吗？北京我们是一定会来的，到时麻烦医生了，谢谢。

A:这个孩子不是什么都不懂，关键是如何从哪里下手训练，这要评估后才能给出具体的建议。困难肯定会有，但为了孩子也要做最后的努力，对于程度差些的孩子，我们不要过多的教她学知识，更重要的是要教会他生活自理。

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Q:2014年7月，孩子2岁时候不说话，带孩子到北京国济中医院脑神经科看，说有自闭症倾向，一直在服药外加生物科技治疗，到现在孩子3岁了还不说话，注意力不怎么集中，而且有点好动，感觉孩子好像听不懂大人说什么，听力做过检测没有问题。请问孩子是否有自闭症的症状，孩子3岁了正处于敏感期，需要做什么治疗。可以找您就诊吗？

A:孤独症目前是无药可治，你的孩子如果是孤独症，光吃药解决不了他的问题，尤其你已经服了一年的药物孩子都没有进步，建议赶快带孩子就诊，不能再耽误他的干预年龄。

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