许多患者把体检时发现的脑动脉瘤误解为肿瘤，其实脑动脉瘤是一种比较常见的脑血管疾病，并不属于肿瘤，而是血管壁出现了气球状的隆起，因形似肿瘤，被称为动脉瘤。虽然它不是肿瘤，却是神经科的一种急危重症，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，一旦发生破裂出血，死亡或病残率极高，所以，动脉瘤经常被喻为“长在脑袋里的不定时炸弹”。脑动脉瘤任何年龄都可发病，其发生率约为2%～3%，可自发或合并损伤后破裂，占颅内出血的患者的50%～70%。脑动脉瘤破裂导致的早期病死率高达43%，且发生再次破裂的概率极高，再次破裂出血者病死率高达60%～70%，而存活患者通常也会留存严重后遗症。
脑动脉瘤的发病机制尚不明确，可能的原因有：
1、先天性因素，颅内动脉管径厚度是颅外相同管径血管厚度的2/3，在发出分支的分叉部又最易受到血流冲击，脑动脉管壁中层出现裂隙，有残留的胚胎血管或是先天动脉发育存在异常与缺陷，易受血流冲击形成动脉瘤。
2、动脉硬化，动脉壁内弹力层被破坏，进而导致动脉壁不能承受较大的血管压力，导致动脉薄弱的部位膨出形成脑动脉瘤。
3、创伤，颅脑发生损伤以及手术等外力导致大脑血管壁受损形成脑动脉瘤。
4、感染，身体中任何部位发生感染都会以小栓子的形式经血液中传播，然后在脑动脉的终末支停留驻足。当人的颅底发生骨折，感染也会由外向内侵蚀脑动脉，引发感染性动脉瘤或是真菌性动脉瘤。
5、其他原因，目前的研究普遍认为动脉瘤的生物学过程与遗传和环境因素密切相关。而颅内动脉瘤家族史是目前已知且广泛应用于临床的预测动脉瘤破裂的独立危险因素之一。此外，年龄、性别与颅内动脉瘤的发生均存在密切相关性。女性患者所占比例明显高于男性，每天吸烟20支以上可加重颅内血管壁炎性损伤从而更易导致动脉瘤发生。
脑动脉瘤在破裂前一般没有明显症状，可能会有“警示性头痛”，即一种程度相对较轻的头痛，在出血前2~8周多见，随着瘤体增大会出现视觉障碍，出现肢体无力、言语不清、走路不稳，甚至是癫痫等症状，有的患者会出现情绪方面的问题。一旦发生剧烈的头痛，要想到动脉瘤破裂出血的可能，常被描述为“一生当中最剧烈的头痛”，同时伴有恶心呕吐，甚至意识丧失，应及时就诊，避免错失最佳治疗时机。
动脉瘤的治疗目前仍然是高风险的手术，是否手术，要综合考虑，对于直径<5 mm、形态规则的无症状动脉瘤，可以动态随诊观察，对于破裂动脉瘤，直径≥5 mm，形态不规则、手术治疗预期风险和难度不大；直径<5 mm，应根据形态、位置、数量和患者情况综合判断。针对动脉瘤的治疗方式有两种：一种是开颅手术夹闭动脉瘤，另一种是介入栓塞动脉瘤。两种方法，在选择时需要因人而异，具体情况具体分析。需要考虑的因素包括动脉瘤的位置、形态、数目、大小、以及与周围组织和血管的关系、患者年龄和身体一般情况、患者及家属的经济状况等。
预防动脉瘤破裂要避免血压剧烈波动，任何导致血压突然升高的因素均可诱发动脉瘤破裂，如：在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物等诱因下，血压突然增高，容易引发动脉瘤破裂出血。对于高危人群一定要做好定期的检查，检查手段包括MRA、CTA、DSA。日常生活中要避免诱发因素，进而降低动脉瘤破裂的发生。
参考文献：
1. 尚玮,周航,许友松, 等.颅内动脉瘤发生机制的研究进展[J].中国医师进修杂志,2019,42(9):846-850.
2. Detmer FJ,Chung BJ,Jimenez C,et al.Associations of hemodynamics,morphology,and patient characteristics with aneurysm rupture stratified by aneurysm location[J].Neuroradiology,2019,61(3):275-284
作者：才丽娜
审校：王桂华
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