我的一个熟人，当地检查提示肺部结节，考虑恶性可能，到我们医院来做检查，由于患者已经在家里做了双肺的CT，到医院来再做CT一方面应该没有太多区别
一方面和前一次CT间隔的时间太短，有辐射，可能伤身体，所以给患者做了一个1024分辨率的局部靶扫描
所谓的靶扫描就是专门扫描这个结节局部的CT，同时还会做三维成像，所以可以提供关于结节的更多信息，更加有利于结节性质的判断。
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这个患者很焦虑，因为当地医生告诉她可能示恶性，但没有和她说为什么是恶性，这个也不能怪当地医生，现在CT大多还是64排，少部分医院是128排CT，有些医院会做重建，有些则不会做，所以不一定能够提供很多细节
我们今天这个CT影像就比较清晰了，下图箭头所指的结节就是目标结节，注意看这个结节左半边比较淡，右上半边比较实，看起来就是一个混合性磨玻璃结节，这是恶性特征之一。
但这个结节偏恶性的特征还不止于此，上图结节的左面有一条线，这个是斜裂，斜裂是胸膜的一种延续，这个胸膜在靠近结节的部分微微向结节隆起，似乎有牵拉，这一层面看不明显，下图就比较明显了，箭头所指的部位是结节底部牵拉胸膜的征象，这是结节恶性特征的另外一个征象。
如果有这两个特征其实还可以随访，这个结节还有另外一个特征就是和周围组织分界不是很清楚，尤其是下图，是结节的放大照，可以看到密度较淡的部分和周围的分界尤其不明显，这是结节浸润性生长的一种表现，浸润的意思就像草纸上滴了一滴墨汁，墨汁会向周围扩散的意思，墨汁和干净草纸之间可能不会有明显的分界。
其实大家仔细看上图还能看到结节的另外一个特征，那就是毛刺影，这个结节周围有一些不仔细看看不到的细细的毛刺，有的短像从结节上发出的毫光，有的则是长长的毛刺像是太阳上甩出的太阳风暴，这些可能是长入结节的血管，下面这张放大图片就看的更加清楚了。
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上面三张图片则非常直观的看到结节牵拉斜裂的表现，结节靠近斜裂的地方像是被斜裂吸引，斜裂靠近结节的地方像是被结节吸引，整体上就像快要落山的太阳，太阳和水里的太阳的倒影几乎快连成一片，这是比较典型的胸膜牵拉。
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如果想看结节和血管之间的关系，下面这几张图更加明显一点，下面前两张红箭头指的是结节，周围枝枝叉叉的都是血管，有些血管和结节长到了一起，尤其是最后一张图，另一个红箭头指着的血管长进了血管，这是结节代谢高，需要更多血液供应的表现，也是恶性肿瘤的一个表现。
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胡洋 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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