肺癌之所以难治，在于癌细胞会四处游走，就是老百姓常说的“扩散”。当然它们也绝对不是漫无目的乱窜，实际上，癌细胞目标是比较明确的，它们通常会转移到几个特定的部位。曾经有个“种子-土壤学说”，讲的就是为何癌细胞会喜欢转移到固定的几个地方，因为这些部位有适合癌细胞生存的土壤。
肺癌最常见的五大转移部位
1.脑
晚期肺癌的转移部位中，脑部最常见的部位，包括颅内脑组织转移和脑膜转移。有数据显示，20%～65% 的肺癌患者在病程中会发生脑转移。而其中小细胞肺癌脑转移发生率更高，在首诊的小细胞肺癌中，约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。相比较脑组织转移，脑膜转移预后更差，中位生存期一般不超过半年。
处理：对于脑转移，临床通常会借助放疗，单发或3个以内寡转移灶，一般是立体定向放疗，而多发脑转移，通常只能选择全脑放疗。对于有敏感基因突变的患者，部分靶向药入脑能力强，对脑转移能起到较好的疗效，比如奥西替尼、阿来替尼、劳拉替尼等等。
2.肝脏
肝脏是肺癌常见的转移部位，约28-33%的肺癌患者在病程中会出现肝转移。肺癌肝转移预后是非常差的，自然病程平均只有5～6个月。发生肝转移初期，病灶较小时可没有任何症状，但随着病情进展，病灶逐渐增大可能会出现右上腹包块，右上腹胀痛，食欲不振，乏力，恶心想吐，消瘦，甚至出现黄疸和腹腔积液。
处理：针对肝转移病灶，局部治疗可以考虑肝脏介入治疗、射频消融、放射性粒子植入、精准放疗、氩氦刀冷冻等等，在针对肝脏病灶局部治疗后需要结合全身治疗，包括化疗、免疫治疗或者靶向治疗。对于腺癌，常规建议做基因检测，判断是否存在敏感基因突变，有突变者首选靶向治疗。小细胞肺癌肝转移，目前一线治疗建议PD-L1抑制剂联合EP方案化疗。对于肺部和肝脏都是单发病灶的患者，如果身体状况好，可以进行肝脏和肺部病灶的手术，术后需要进行辅助治疗。
3.骨
骨是肺癌细胞喜欢到达的地方，30～40%肺癌病人最终会出现骨转移，骨转移好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎和骨盆。按病理类型，肺腺癌发生骨转移概率最高，其次是小细胞肺癌，肺鳞癌最少。肺癌骨转移以溶骨性破坏最常见。骨转移发生初期，病人可以没有症状，随着骨破坏加重，会出现进行性加重的疼痛，甚至引起病理性骨折和截瘫。
处理：放疗在骨转移中是非常重要的治疗，杀灭癌细胞同时起到止痛作用，放疗方式包括常规的直线加速器外照射、放射性粒子植入及放射性核素内照射。此外，双磷酸盐的使用可以抑制破骨细胞，规范镇痛也非常重要，可以减轻病人痛苦。对于椎体转移引起脊髓受压，有截瘫风险的病人，需及时行局部“骨水泥”固定。
4.淋巴结
淋巴结遍布人体，肺癌容易通过淋巴道转移，比较常见的淋巴结转移部位包括肺门淋巴结、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结、腹膜后淋巴结。淋巴结转移可引起疼痛、局部肿胀。
处理：如果是区域肺门淋巴结，属于中期，部分可以考虑手术治疗，术后结合全身辅助治疗。发生对侧纵隔或锁骨上淋巴结则不能手术，从分期来说几乎都是晚期。淋巴结转移部位如果比较局限，可以考虑局部放疗。
5.胸膜
在常见的几种病理类型的肺癌中，肺腺癌属于最容易发生胸膜转移的，不少肺腺癌病人最初是由于气喘、呼吸困难就诊，一查发现一侧大量胸腔积液，这种就是典型的胸膜转移引起的恶性胸水。在疾病发展过程中，约50%的肺癌病人出现胸膜转移后合并胸水。出现胸膜转移的肺癌属于晚期。
处理：通常会进行胸腔置管引流胸水，胸水引流尽后可以胸腔内注射化疗药物、一些生物制剂、抗血管生成药物等控制胸水再生长，同时需全身治疗，包括化疗、靶向或免疫治疗。
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