癌症病人化疗后瘦成皮包骨，当然是不正常的，这个在医学上称为恶病质。其主要原因是化疗后出现食欲不振、恶心呕吐，引起重度营养不良。食欲不振既是恶病质的原因之一，又是恶病质的临床表现，故统称为肿瘤食欲不振一恶病质综合征。也就是说一旦瘦成皮包骨，病人的胃口是极差的，消化吸收功能都很差，营养物质摄入不足，并且吸收障碍，出现恶性循环，最终多脏器功能衰竭。
很多癌症术后病人化疗后体重反而上升了，一方面化疗反应轻，胃口好，大量补充营养物质，另一方面卧床时间多，能量消耗少。适当的体重增加或者轻度体重下降都是化疗期间的正常现象，但是化疗后瘦成皮包骨绝对是不正常的现象。这时候继续化疗对病人来说比较危险，巨大的化疗反应会将患者击倒，化疗弊大于利。化疗后体重减轻较多者，病死率明显升高，化疗效果也很差，患者本身已经很虚弱，不宜再采用毒副反应较大的治疗方式，因为恶病质的患者免疫功能低下，易于感染，放化疗后会使伤口愈合、组织修复延迟，体内药物的清除缓慢，毒性增加，胃肠道功能削弱，使原有的营养不良加重，形成恶性循环。所以瘦成皮包骨的话，首要解决的是营养问题，而不是肿瘤问题，应该遵循最佳支持治疗的原则。
一旦出现恶病质，单纯通过食物来加强营养是远远不够的，医学上有两个名词，肠内营养和肠外营养，肠内营养就是指通过日常食物补充营养，或者口服（或鼻饲）各种肠外营养液来补充营养。极度消瘦的病人胃肠道消化功能比较差，所以需要清淡易消化饮食，不可吃过分油腻，过咸及辛辣刺激的食物，比如稀饭、烂面条，适当补充鱼肉蛋奶，吃一些新鲜水果蔬菜。肠外营养指的是静脉输注营养药物，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素等等，很多医院里用的三升袋就是肠外营养液，所有的营养物质加入其中按合理配比制成。肠内加肠外营养治疗有可能使患者恶病质状态逆转。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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