我们在临床工作中常常见到一些支气管扩张患者，病变范围集中在右中叶和左舌叶，多见于女性，称为中叶综合征，这种支气管扩张由于病变范围居于肺的前胸部，仰卧位时很容易将痰液引流出来，相对来说较少积存在肺内导致反复感染，所以病变范围相对局限，预后相对较好，下面我们来了解一下这种特殊的支气管扩张。
什么原因导致了中叶综合征
中叶综合征的病因和右中叶及左舌叶支气管的解剖结构有很大的相关性，我们知道气管在乳头水平线向上4-5cm的正中分叉为左右主支气管，右主支气管在右肺内分为上中下三叶支气管，左主支气管在左肺内分为上下支气管，而左上支气管又分为固有上叶支气管和左舌叶支气管，形成左二右三的分支特点，但从实际意义上将，虽然左舌叶隶属于左上叶，但其实和右中叶对标，位置差不多，像是镜子里面的影子。
右中叶和左舌叶输送空气的支气管特点也差不多，都是从上级支气管分出后弯了一个相对较大的角度进入肺内，从解剖特点上就没有其他支气管直，这是容易被堵塞或者受外面结构压迫的解剖基础，而恰好在右中叶和左舌叶支气管根部的周围分布着很多淋巴结，在肺发生炎症时，这些淋巴结容易发生肿大相互挤压，从其中间穿过的支气管更是深受其害，外面受到挤压，管腔狭窄，内部则容易被排不出去的粘液阻塞，久而久之就会导致右中叶和左舌叶总是感染，其中的支气管细支气管逐渐发生扩张病变，形成了典型的支气管扩张，这就是中叶综合征典型的病变过程，其他一些疾病，包括支气管结核、肿瘤、异物吸入阻塞等病因也可能阻塞右中叶及左舌叶支气管而发生中叶综合征。
很容易伴随肺不张
这一点比较好理解，我们的肺有肺泡组成，每一个肺泡里都有空气充盈，因此都是彭起张开的，肺泡不断的从其中充盈的空气中摄取氧气，其他的成分如氮气也会有微量的吸收，当气管支气管被堵塞后，每一个肺泡失去了活水源头，其中的空气会被逐渐的吸收，肺泡也就逐渐的萎陷了，肺泡萎陷就意味着整个支气管所支配的肺叶及肺段也会随之萎陷，就形成了肺不张。肺不张不但会导致其他肺叶的过度膨胀形成代偿性肺气肿，其内部也会因失去了正常的结构功能而免疫力下降而反复的感染。
中叶综合征的治疗
中叶综合征的治疗主要是疏通堵塞的气管，气管镜是必须要做的检查，一方面看看气管内是否有堵塞的因素，如果有肿瘤需要钳夹活检并诊断，能手术的做手术，不能做手术的内科治疗，如果有异物吸入堵塞在气管内，可以将其夹出，我曾经碰到过好几例异物吸入的患者，夹出后基本上就治愈了，各种各样的异物都有，瓜子壳比较多，还夹出过辣椒皮，小虾米等。如果是由于淋巴结肿大压迫支气管导致的，最重要的是抗感染消炎，如果淋巴结缩小可以缓解病情。如果是支气管结核所致的疤痕狭窄，可以做通过气管镜将萎陷的球囊伸入其中并充气膨隆做扩张治疗，也可以缓解病情。如果是多年的支气管扩张无法缓解，病变又局限在一叶肺，还可以做手术切除根治。
中叶综合征如果发现的早，一般容易治疗，甚至可以治愈，如果年数较久或者病因顽固或者是可切除的肿瘤可以行手术治疗，其中一些也是可以根治的，总体来说，预后相对较好，大部分短期内不会威胁生命。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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