肺炎按病理累及的部位分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。大叶性肺炎是指肺炎的病灶累及一个肺段以上的肺炎。由于炎症累及的面积比较大，因此症状比较明显，病情相对比较重，治疗的疗程也相对较长。实际上，现在由于大量强效抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。大叶性肺炎致病菌有很多种，绝大多数是肺炎链球菌，Ⅲ型肺炎链球菌致病力最强。这种细菌其实是人体口腔和鼻咽部的正常寄生菌，当人体出现免疫力下降或者呼吸道对细菌排出能力下降时，就会引起疾病。在淋雨、过度疲劳、感冒、醉酒等诱因下，或者由于其他疾病引起免疫功能低下时，呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡，通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，渗出物中细菌迅速大量繁殖，并通过肺泡孔及细支气管向邻近肺组织蔓延。
大叶性肺炎临床症状
大叶性肺炎多发生于青壮年，或者较大的儿童，季节交替以及春冬季节比较多见。春节期间，来门诊就诊的肺部感染病人明显增多，部分为大叶性肺炎。就是因为春节期间天气寒冷，空气质量差，过度劳累及饮酒后免疫力低下所致。大叶性肺炎通常表现为起病急，突发畏寒寒战、高热、胸痛、咳嗽、部分人会咳铁锈色痰液，部分儿童患者会出现食欲不振、疲乏、烦躁，甚至呼吸困难。实际上大叶性肺炎比较好诊断，门诊拍胸片或者胸部CT就可明确，抽外周血查血常规提示白细胞及中性粒细胞明显升高。痰涂片中可以发现革兰氏阳性球菌。血培养及痰培养可以发现肺炎球菌生长。
大叶性肺炎的治疗
如今抗生素不断的更新换代，广谱抗生素越来越多，对于大叶性肺炎，一经诊断应立即开始治疗,不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌性肺炎，青霉素G为首选。还可使用头孢菌素类，如头孢噻吩、头孢唑肟等；氟喹诺酮类药物，如氧氟沙星、环丙沙星。抗菌药物疗程一般为7-10天，或在退热后3天停药。除此之外，需要对症处理发热、疼痛、咳嗽等症状。少数儿童病情可能会比较重，出现中毒性脑病甚或出现感染性休克，需要警惕，尽早的抗感染、抗休克，维持水、电解质平衡。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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