很多人会想当然的认为肺部肿瘤一定会有咳嗽、咳痰等症状，实际上很多肺癌病人并没有咳嗽，而是表现为其他的一些症状。
1.胸痛 真正的肺癌相关的胸痛是比较少的，因为本身肺脏并没有感觉，只有肿瘤长得比较大，离胸壁比较近，或者侵犯胸膜、胸壁及肋骨则可出现胸痛的症状，初期可为不规则的隐痛或者钝痛，病灶增大侵犯胸膜、胸壁可表现为剧烈疼痛。
2.胸闷 不少肺癌病人表现为活动后胸闷、气喘，感觉气不够用，逐渐可发展为呼吸困难，咳嗽并不明显，常见于周围型肺癌伴大量胸腔积液的患者。首发症状是胸闷，胸片或者CT检查发现胸腔积液，这类患者需要抽胸水明确其性质，有的胸水抽尽后肺复张会发现肿块显露。
3.声音嘶哑 约有 20%～30%的肺癌病人在疾病的不同时期甚至早期内出现声音嘶哑，其中中央型肺癌可高达 40%。有些病人会以为是感冒，或者咽喉声带的问题去耳鼻喉科就诊。
4.进食梗阻 曾经遇到有肺癌病人主要表现为进食梗阻，咳嗽不明显，这是因为纵膈肿瘤向后生长压迫食道，引起食管狭窄，进食不畅。
5.肩部疼痛 肺尖癌，又称肺上沟癌，通常表现为肩、臂持续性疼痛，进行性加剧，而且同侧上肢麻痹、手部肌肉，尤其是大小鱼际萎缩。肺上沟癌压迫颈交感神经会引起同侧瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，额部汗少等。
5.骨痛 以骨痛为首发症状的肺癌病人不在少数，这类病人没有任何呼吸系统的症状，往往因为骨痛至骨科就诊，拍片会发现局部骨破坏，进一步检查才确诊肺部为原发灶。比较常见的骨痛位置包括股骨、骨盆、腰椎等等。
6.头痛 肺癌容易发生脑转移，尤其是小细胞肺癌，脑转移发生率极高，甚至原发灶很小的时候就会有脑部多发转移灶，表现出头痛、呕吐等症状，头颅磁共振会发现颅内多发转移肿瘤，进一步检查会找寻到肺部为原发灶。
7.淋巴结肿大 部分肺癌病人没有任何症状，而是发现颈部淋巴结肿大，并进行性增大，穿刺活检提示转移癌，胸部CT可以发现原发灶。
从肺癌生长位置来说，周围型肺癌由于肿瘤起源于肺段支气管开口较远处，通常不会刺激支气管，因此，没有明显的咳嗽表现。弥漫型肺癌与周围型肺癌的情况相似，基本不会有明显的咳嗽表现。因此，不是所有的肺癌都有咳嗽症状，而且有咳嗽症状的不一定是晚期，没有咳嗽症状的肺癌也不全是早期。
其实绝大多数早期肺癌是没有任何症状的，包括咳嗽症状，肿瘤在肺内悄无声息的生长，不容易被察觉，这也是非常早期难以发现的原因。所以，我们一再强调肺癌高危人群要定期做肺部CT进行肺癌筛查。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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