最近门诊遇到一位病人，挺不幸的，32岁的一个小伙刚刚有了孩子，咳嗽吐了一口血，检查发现肺癌晚期，基因检测没有基因突变，无法使用靶向药物，坐下来就开始诉说自己的怀疑，为什么当地医院给别人吊针用三天，自己只用一天就好了，问我能不能在我这住院，给他用三天的方案，这个要求让我哭笑不得，其实不同的肺癌类型，有的用1天，有的用2天，有的要用8天，有的甚至15天，每个人都不一定一样，下面我们就来具体科普一下。
肺癌包含小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌常用的化疗方案是含铂的双药方案，所用药物为紫杉醇、多西他赛、培美曲塞（针对非鳞癌）、吉西他滨和长春瑞滨，铂类药物包括顺铂、卡铂、奈达铂及洛铂。而小细胞肺癌常用一线方案为依托泊苷或伊立替康联合上述的铂类。
一个病人化疗方案的制定主要参照肺癌治疗指南，并不是随意为之，此外，还要结合病人病理类型、分期、体表面积、体力状况、脏器功能综合评估，选择最佳的化疗方案，并计算出合适的使用剂量。非小细胞肺癌中的腺癌使用最多的是培美曲塞联合铂类，培美曲塞副作用较小，按照说明书，使用方法为一次给药，21天为一周期。紫杉醇、多西他赛同样如此，不过这两个药物副作用较大，有时候会选择周疗法，也就是一周给一次药，将总剂量分次使用，减轻化疗相关不良反应。吉西他滨及长春瑞滨按照说明书都是每周给药一次，21天或者28天为一周期。
实际上很多大城市大医院较少使用紫杉醇或多西他赛周疗法，其原因是每周一次给药不仅住院时间长，工作量增加太多，而且床位周转慢，影响后面其他病人住院，此外很多病人是外地的，住院时间长不方便。
重点讲一下顺铂和卡铂为何要一天给药，铂类药物都属于细胞周期非特异性药物，也就是说它对增殖期和非增殖期的癌细胞均有杀灭作用。作用机理是与细胞DNA发生反应，形成DNA内两点或两链的交叉连接，从而抑制DNA复制和转录，导致DNA断裂，抑制细胞有丝分裂。细胞周期非特异性药物有个特点就是剂量依赖性，在安全范围内，剂量越大效果越好。所以，一天使用高剂量效果要优于分次使用的效果。不过，铂类药物一天给药都会较大的副作用，比如顺铂胃肠道反应及肾毒性，使用后需要大量水化并利尿。卡铂骨髓毒性较大，可能需要升白治疗。而奈达铂及洛铂胃肠道反应低于顺铂，骨髓毒性低于卡铂。铂类药物也并不是必须一天给药，对于体质较弱，既往胃肠道反应较大的人也可以调整为分3－5天给药。毕竟，化疗不能只顾疗效不管毒性，二者必须达到平衡。
并非所有的肺癌化疗只要一天，像小细胞肺癌，依托泊苷通常为连续使用3－5天，伊立替康可以一天给药也可以每周给药。
确实大部分肺癌病人化疗只要一天，而且很多医院实行门诊日间化疗，输注化疗药物就像普通药物一样，输完就可以回家。但这样也同时衍生一个问题，那就是二次住院，少数病人在化疗后10天内出现非常严重的毒副反应，比如恶心呕吐、严重腹泻、重度骨髓抑制继发感染等等，不得不二次住院治疗。所以，化疗只用一天并不是必须如此，很多时候医生会根据病人具体情况进行适当调整，尽可能在保证疗效前提下减轻毒性。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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