很多痛风病人对非布司他这个药有个误区，虽然这个是新药，是治疗痛风的最好的药，但它不是治疗急性痛风性关节炎的药，而是降尿酸的药。降尿酸和治疗痛风性关节炎是两个不同的概念。
痛风性关节炎的发生机制
大家都知道痛风最重要的生化基础是高尿酸，由于嘌呤代谢紊乱使得体内尿酸生成过多，或者尿酸排泄障碍，引起体内尿酸较高，一部分尿酸盐结晶沉积在关节内，这个过程中如果有寒冷、过度运动、关节损伤或者高嘌呤的食物等外界刺激时，就会诱发痛风性关节炎发作，局部出现红肿热痛，尤其是疼痛，令人难以忍受。此外，当体内尿酸波动较大时，关节腔内的“稳定”的尿酸结晶或者痛风石变得“不稳定”，一部分尿酸盐溶解释放，也会诱发痛风发作。
痛风性关节炎的发作并不是与血尿酸成正比，血尿酸高不一定就会有痛风性关节炎发作，而有些人痛风发作时血尿酸并不高，这是为什么呢？就是因为有些人虽然血尿酸正常，但关节内尿酸仍然较高，或者关节内尿酸盐不稳定，溶解释放尿酸就会引起痛风性关节炎发作。实际上，只有10%的高尿酸血症的人会发生痛风，这种称为无症状高尿酸血症，就是说血尿酸虽高，但排泄功能较好，尿酸没有在关节腔沉积形成结晶或者没有沉积到一定的量。单纯高尿酸血症的人平时饮食还是需要注意，不可吃高嘌呤食物。
非布司他服用期间出现痛风发作怎么办？
痛风发作起来主要治疗药物是秋水仙碱和非甾体类消炎药（布洛芬、依托考昔等等），而不是降尿酸的药。秋水仙碱不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因而无降血尿酸作用，其主要作用机理是抑制中性白细胞的趋化、黏附和吞噬作用，抑制前列腺素、白三烯和白介素6等炎性介质的释放。非甾体类消炎药也是如此，抑制前列腺素释放，从而减轻局部炎症反应和疼痛。非布司他属于新型的抑制血尿酸生成的药物，主要用于有痛风症状的高尿酸血症病人的长期治疗。服用非布司他以后，由于快速降血尿酸，会导致关节内沉积的尿酸盐活动释放，出现急性炎症，表现出痛风症状加重。所以有些痛风病人服用非布司他后疼痛加重，这个属于正常现象，不需要停药，继续服用非布司他，同时口服非甾体类消炎药或者秋水仙碱治疗，疼痛剧烈时，可以短期使用糖皮质激素口服或者静滴。对于尿酸生成过多型的痛风患者宜长期服用非布司他来控制尿酸并定期检测尿酸水平，痛风发作频繁或者有痛风石者，宜控制在300μmol/L以下。血尿酸控制正常后可以减量服用。
很多人痛风病人发的时候想起来吃药，不疼的时候不闻不问，这种服药方式是极其错误的，像非布司他这种降尿酸药物建议长期服用，小剂量开始。而秋水仙碱及非甾体类药则是痛风发作急性期使用。此外，痛风发作期需要严重控制嘌呤食物，并口服碳酸氢钠片碱化尿液。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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