关于这个问题，除了乙肝病人本人之外，其实不少非感染科的医生也是不太清楚的。最近遇到一个肺癌病人，是个40多岁的女性，有慢性乙肝病史，小三阳，一直定期复查，肝功能都是正常的，B超、CT也没有提示肝硬化，现在术后需要做化疗，问我化疗对乙肝会不会有影响，需不需要吃抗病毒的药。请教了感染科专科医生，也查阅了不少资料，最终圆满回答了她的问题。
在最新版的《慢性乙型肝炎防治指南》中，关于抗病毒治疗的适应症，有这样一大段话：抗病毒治疗的适应证主要根据血清中乙肝病毒DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定。同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更具有临床意义。
对于以前从没有服用过抗病毒药物的乙肝人群
1.肝功能正常，DNA定量阴性，不管有没有肝硬化，都不需要治疗，每半年复查一次。
2.对于DNA定量阳性，有肝硬化，不管肝功能是否正常，都需要开始抗病毒。
3.肝功能正常，DNA定量阳性，也没有肝硬化，如果年龄小于30岁，无需抗病毒治疗，每4-6个月复查肝功能。如果年龄大于40岁，或有得肝硬化或肝癌的直系亲属，需要抗病毒治疗。
4.肝功能异常，DNA定量阳性，对于转氨酶超过正常范围的2倍的，根据情况，可以考虑抗病毒治疗。转氨酶没有超过2倍，年龄轻，小于30岁，没有肝硬化，可以暂不吃抗病毒药，继续观察并定期复查肝功能和B超。40岁以上的或有肝硬化的，则必须抗病毒治疗。
对于以前一直在服用抗病毒药物的乙肝人群，即便肝功正常，也需要继续用药。停药指征：病毒DNA持续正常，大三阳转小三阳之后稳定三年，总的疗程需要四年以上才可以停药；乙肝小三阳需要乙肝表面抗原转阴（治愈）才可以停药。但在实际临床工作中，医生并不建议患者停药，因为乙肝患者进行抗病毒治疗期间如果突然停药，容易出现病毒反弹，可能会导致病情复发，引起重症肝炎，甚至出现肝衰竭。
总之，慢性乙肝是否需要抗病毒治疗不是一个肝功结果就能决定的。很多情况下，肝功能正常也需要抗病毒治疗。抗病毒治疗期间，每三个月复查肝功能，病毒DNA载量检测以及肝脏彩超。擅自停药除了可能会引起病情复发之外，还容易产生耐药，一旦出现耐药，有效的抗病毒药物是很少的，所以乙肝患者一定要进行规范性的抗病毒治疗。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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