同一个肺部肿瘤里发现两种癌细胞，还是吸烟惹的祸，可行多种治疗

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15% ~ 20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌（C-SCLC）。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，目前以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。

复合型小细胞肺癌的起源尚未不明确，可能因素包括以下几点：

1.肿瘤干细胞在增殖和分裂过程中由于某些未知因素影响，沿不同发展方向生长，进而不断分化所形成的肿瘤；2.由原发于肺内的两种或多种不同组织类型肿瘤生长融合而成；3.不同病理亚型之间的肿瘤细胞可能存在相互转换。目前发现 C-SCLC 与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系。

1981年世界卫生组织首次提出复合型小细胞肺癌（C-SCLC）是小细胞肺癌（SCLC）的亚型。1999年对肺和胸膜肿瘤分类正式将小细胞肺癌分为纯小细胞肺癌（P-SCLC）和复合型小细胞肺癌（C-SCLC）两类。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄 60 岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占 80%。小细胞肺癌的术后病理中，复合型小细胞肺癌为12% ~ 28%。但支气管镜及穿刺标本诊断的所有小细胞肺癌中，复合型小细胞肺癌不足10%，主要在于取材标本太少，难以鉴别和诊断。

复合型小细胞肺癌的治疗至今仍然缺乏大样本前瞻性的随机对照临床研究，一般都是小样本回顾性分析和个案报道。因此，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.手术 如果系统分析检查后没有中隔离麻脚短一的T1-2N0局限期，患者可以考虑手术，切除手术方式，首选肺叶切除加+肺门、纵隔淋巴结清扫。一项回顾性分析显示早期复合型小细胞肺癌接受手术切除者的5年生存率显著高于未手术者。术后常规辅助化疗，有淋巴结转移者需进行术后辅助放疗。

2.化疗和放疗

对于超过T1-2N0的局限期复合型小细胞肺癌患者，基本策略是化疗联合放疗，同步或序贯，化疗方案与纯小细胞肺癌相同，效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。

相比较纯小细胞肺癌，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右，可能与混杂了非小细胞肺癌成分有关。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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