65岁的王先生，5月份因为痰中带血来我院检查，CT提示右肺靠近肺门一个3cm左右病灶，而且纵隔隆突下淋巴结肿大，根据检查考虑肺癌可能性大。紧接着我给他做了支气管镜，病理确诊为肺鳞癌。考虑病人病灶靠近大血管且有隆突下淋巴结肿大，经过多学科会诊，建议行同步放化疗。
其后的治疗过程还算比较顺利，复查了一次病灶显著缩小，治疗效果不错。然而，还没来得及感受胜利的喜悦，王先生在近三个月反复的咳嗽，甚至有点活动后气喘，经过复查，没有复发转移的征象，但肺部照射野区域出现间质性肺炎表现，考虑放射性肺炎。
放疗为何会出现放射性肺炎？
放疗属于局部治疗方式，是利用直线加速器发射大剂量放射线，聚焦在肿瘤部位，从而杀灭肿瘤细胞。虽然如今的放疗设备与几十年前大有改进，但射线要到达肿瘤内部，必须要经过一定的路线，这个过程中会对途中的所有组织造成损伤，包括皮肤、食管以及正常的肺组织，导致放射性损伤，并产生无菌性炎症。所以，放疗看似不开刀、不见血，但也存在一定的治疗风险。也正因为此，越来越多的精准放疗方式应运而生，比如TOMO刀、射波刀，比如质子重离子放疗等等，其目地都是为了提高放疗疗效，减少对正常组织损伤。
哪些人容易出现放射性肺炎？
放射性肺炎发生后，病人主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症状，如果放射损伤范围较大，病人有可能出现呼吸困难，甚至发生呼吸衰竭。一旦出现放射性肺炎，肺部容易继发病毒、细菌或真菌感染，使咳嗽、咳痰症状加重或出现发热。
放射性肺炎的发生概率及症状轻重因人而异。肺损伤发生程度与放疗剂量、照射方法、放射野范围以及照射速度密切相关。从病人角度来看，如果一个人对放射线敏感性较高，以前长期抽烟、原肺功能的状态比较差，那么发生放射性肺炎概率更高，症状更重。此外，也有研究认为女性、体力状况差的人以及同步化疗的病人发生放射性肺炎几率更高。在常见化疗药物中，接受过吉西他滨化疗的患者放疗后，肺纤维化的发生率会增高。
出现放射性肺炎后怎么办？
对于已发生的放射性肺炎，主要通过激素、抗生素等抗炎治疗，并输注维生素促进上皮细胞修复，吸氧、祛痰、支气管扩张剂的使用也可明显改善患者症状。如果急性放射性炎症未完全控制，会逐渐慢性出现肺纤维化，而肺纤维化是一种不可逆的损伤，与患者后期生活质量密切相关，所以，放疗前计划的制定和评估极其重要。患者一定要注意放射治疗后的半年内，注意保暖、出门戴口罩，减少有害物质吸入，远离二手烟，并避免感冒，因为细菌感染是很强的诱发放射性肺炎的因素。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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