一个网友在问诊平台咨询：因肺结节行胸腔镜微创手术，手术后第四天，间断咳嗽，咳暗红色和黑色血痰，甚至有少量血块，因为以前有支气管扩张，所以比较担心，这样咳血正不正常？需不需要吃药？
肺癌术后咳血有四种原因：
1.术后正常咳血
如今肺结节手术基本都是微创胸腔镜手术，虽然表面是微创，实际上肺部创伤并不小，部分肺部组织被切除，手术过程中肺组织的牵拉会引起的机械性损伤；气管插管也会引起一定的气道损伤；手术中会有小的渗血或者术后肺切缘残端缝合的正常渗血，术后这些血液积聚在支气管腔内或者远端部位，积血达一定量时就会形成血块，患者通过咳嗽就会把这些血块排出。通常肺癌微创手术后，为促进患者肺功能的恢复，医生一般会主动要求患者主动咳嗽排痰，咳嗽有利于患者肺复张，可以避免术后患者肺部出现感染。而手术后支气管粘膜充血、水肿，导致咳嗽时引起充血的毛细血管破裂，也会出现痰血或者咳血现象。尤其在术后的一周内，如果出现咳嗽伴有少量咳血，咳黑色或暗红色血块大部分为正常现象。术后前几天这种现象比较明显，但会随着时间慢慢减少直到消失，一般不会超过2周。只要出血量不大， 一般无需特别处理，保守观察即可。
2.术后肺扭转
除了这种正常的少量咳血之外，还有一种情况，就是术后肺扭转，也会加重咳血症状。肺扭转易发于右肺中叶，因右肺中叶无韧带固定。除了咳血增加外，病人会表现出持续性胸痛，逐渐加重，因肺出血，病人会出现血色素下降。一旦确定是肺扭转，肺坏死易发生全身栓塞、败血症等严重并发症，需要紧急二次手术。
3.术后继发感染
此外，如果术后三天之后不仅咳血增多，而且出现发热，尤其是高热，需要警惕术后感染的可能，如肺部的感染、伤口的感染或胸腔内的感染，需要及时复查胸部的X片或CT，检查手术切口等，治疗上需要辅助使用抗生素抗感染治疗。
4.支气管扩张伴出血
对于既往有支气管扩张的手术病人，术后也要警惕合并支气管扩张引起的出血，如果咳血以鲜红色为主，且出血量较多，逐渐增加，要及时到医院检查并使用止血药物，比如垂体后叶素，大量咯血有引起窒息的危险，药物治疗效果不好时需要气管镜或介入下止血。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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