最近一个晚期肺癌病人住院期间突然出现口齿不清，左侧半身不遂，急查头颅CT没有发现出血灶。半个月前该病人做过头颅磁共振没有发现脑转移灶，神经内科急会诊后考虑急性脑梗死。但患者血小板低于正常，溶栓风险很大，经与家属沟通后转至综合医院神经内科治疗。
患了肺癌已经很不幸了，又出现中风，真是祸不单行。肺癌和中风看似不同系统不相干的两种疾病，却有着很大的相关性。为何这么说呢？
血液高凝状态是恶性肿瘤患者的常见血液学改变，80%以上晚期癌症患者的血液处于高凝状态，这也是肿瘤患者发生血栓性疾病的主要原因。晚期癌症，病情越严重，发生血栓栓塞性疾病的几率越高。肿瘤负荷越大，形成血栓的风险越高。而血栓可以作为肿瘤侵袭性和不良预后的指标，癌症患者发生静脉血栓的风险是非癌症患者的6倍，具有血栓的癌症患者死亡率是没有血栓患者死亡率的2.2倍。
肺癌的不少治疗会加重血栓形成，比如深静脉置管，会损伤血管内皮使局部血小板容易聚集。像贝伐珠单抗、安罗替尼等抗血管生成的药物本身会增加血栓风险。激素、促红素、一些化疗药物也会增加血栓形成风险。
晚期恶性肿瘤病人活动量减少，更进一步加剧了血流缓慢，尤其是下肢深静脉血栓发生率非常高。下肢血栓本身并不可怕，但如果栓子脱落会随血液循环流入全身，堵塞在冠脉，会引起心肌梗死，堵塞在肺动脉会引起肺栓塞，进入脑内会引起脑梗死。
对于本身有慢性基础疾病的肺癌患者，比如有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等疾病，配合于高凝状态就更容易引发脑梗死，造成患者肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、饮水呛咳、吞咽困难等一系列的脑梗死的情况。
肺癌合并脑梗死该怎么办？
急性脑梗首选治疗措施是溶栓治疗，尤其是黄金时间窗（发病6小时）内，进行溶栓效果最好。然而，晚期肺癌病人溶栓风险很大，有可能诱发脑出血。一般选择内科保守治疗，包括改善循环的药物、抗血小板聚集的药物及营养脑神经的药物。
轻微脑梗死可以不出现明显症状，治疗上以抗凝、调脂等为主，维持血压及血糖稳定。而大面积脑梗会出现显著的肢体症状，甚至可能出现脑水肿、昏迷而危及生命。一旦出现急性脑梗死的并发症，既往的治疗可能就需要中断，会进一步影响肺癌的预后。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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