伤
寒
论
第
106
条
原文：
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(106)
桃仁五十个(去皮尖)大黄四两桂枝二两(去皮)甘草二两(炙)芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。
注释
如狂：指神志不正常，但较发狂为轻。
少腹急结：指少腹疼痛、胀满、拘急不舒。
这段主讲：论太阳蓄血证血热初结，热重瘀轻的证治。
解释：
本证成因：太阳表邪不解，邪气循经入腑化热，和血结于下焦。
主症和病机：少腹急结，为瘀热互结于下焦，气血凝滞不通所致。其人如狂，属于精神症状，是心主神志功能失常的表现，由于心主血脉，心主神志，今血热互结于下焦，血分浊热上扰心神，因此使心主神志的功能失常。
如邪热与血初结，热重而瘀未成形，病可有“血自下，下者愈”的转机。是哪里下血，前贤较少论及。个人推测，或者病人原有痔疮，此时因热邪所迫而发生便血；或者病人适逢月经来潮，此时因有热邪所迫而有经量增多；或者病人原有泌尿系统病变，此时因热邪所迫而见尿血。这都有可能出现热随血泄，病可自愈的机转。可是这种机遇毕竟少见，若不能自下者，则当用桃核承气汤泄热行瘀。由于本证是由表邪循经入里而成，所以“其外不解者”，应根据先表后里的治疗原则，“当先解其外”，待表证解除以后，乃可放心攻里。
鉴别：太阳蓄水和太阳蓄血，皆为太阳经表之邪不解而随经入里所致。然其病变一在膀胱气分，使气化失常，故必见小便不利；一在下焦血分，热与血相结，故见神志如狂，因不关气分，所以小便自利。可见两者鉴别要点，在于小便利与不利，以及神志正常与否。
治法泄热行瘀。
方剂
桃核承气汤
方义
方由调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。大黄、芒硝，苦寒、咸寒并用，功能泄热破结，大黄又可去瘀生新；桃仁活血化瘀以破蓄血。桂枝辛温通阳行气，用于本方其意不在解表，而在通阳，行阴，开结，在寒凉药中酌加温热药，在血分药中配以气分药，使全方皆活，其组方妙用值得借鉴。炙甘草调和诸药，保护正气。共成泄热行瘀之剂。
桃核承气汤用于太阳蓄血证，血热初结的阶段，热重而势急，瘀血初成者，是一个很好的方子。但在临床上，用桃核承气汤，并不限于治疗太阳蓄血证，只要是血热互结，热重而瘀轻的，都可以应用。
30多年前，有一22岁女患者，其母陪同前来就诊，诉每到月经期就心烦意乱，烦躁不宁，不能控制自己的情绪，或者大吵大闹，或者乱跑乱跳，甚至光着脚丫在马路上乱跑，经期过后一切正常。病程已近8年，西医诊断为周期性精神性分裂症，曾用过多种抗精神分裂症的药物。经前则有少腹痛，腰痛，大便干燥，行经时少腹坠痛尤甚，月经不畅，多血块。遂辨为血热互结，方用桃核承气汤。嘱经前3天，每日1剂，月经未至，就再服1剂，一直服至月经来潮的当天为止，经期第二天停药。
第一个月，经前服完3剂药的第二天即来月经，服药期间大便通畅，第一天泻4次，第二天泻3次，第三天泻2次。患者自觉月经之前的心烦、烦躁等症状明显缓解，能够自我控制，经期也没有大发作。如此治疗3个周期后，经期躁狂不能自控的症状大有减轻，但月经过后，感觉十分疲劳。于是在经后用养血、益气、化痰、调和脾胃的方子调理一周。为什么要化痰?因为怪病多因痰作票。以后经前用桃核承气汤，经后用养血、调气、化痰、调补脾胃方，再治3个月经周期，从此痊愈，抗精神分裂症的西药也全部停用。后来她以高分考人某重点大学，婚后育有一子。至今已过更年期，其病证再也没有复发。
某男学生，胃穿孔术后1周，一直没有大便。夜间出现狂躁，"骂人，心烦，失眠。外科大夫认为，胃穿孔部位有小血管断裂，不少血液存留肠道，没有及时排出体外，血液在肠道被细菌分解后，产生大量的氨进入血液循环，进而刺激大脑，导致了精神狂躁不安。于是用新霉素来抑制肠道的细菌，并用清洁灌肠的方法来通便，但都没有收到预期效果。我见其人至晚如狂，腹部不适，就用桃核承气汤1剂。中午服药，傍晚泻下大量乌黑粪便，奇臭无比，当夜鼾睡如雷。可见桃核承气汤对于清泄肠道内的瘀热，也是一个很好的方子。"
据报道本方加减化裁治疗女性精神分裂症疗效满意，加大剂量对男性精神分裂症亦有良效。另有报道，本方对农药中毒所致的精神失常有良好效果。
有人用本方治疗脑震荡，脑外伤后遗症，脑挫伤，脑外伤性瘫痪，脑外伤性癫痈等有佳效，头痛剧烈者加川芎、红花，葛根；头重不欲举，昏沉闷痛者加白芷、藁本、蔓荆子；心烦不眠者加栀子、淡豆豉。
以本方治疗瘀血所致的痛经，闭经，崩漏，经行鼻衄，难产，产后发狂，子宫肌瘤，亚急性盆腔炎，宫外孕等疗效确实。
用本方加黄连、黄芩、马齿苋治疗暴发性痢疾，加白芍、金银花、菊花、泽泻等治疗流行性出血热少尿期。
还有报道，用本方加玄参、生地黄、麦冬、黄芪治疗2型糖尿病，同时还有降血脂，防治并发症的作用。加清热利湿之品；对急性湿疹，面部痤疮，酒糟鼻、结节性红斑、脂溢性皮炎，毛囊炎有较好的疗效。
配图
01
思维导图
为了方便大家记忆，特意做了一张思维导图供大家学习和理解。
你们喜欢的思维导图奉上
02
联系客服
